Brésil : Le secrétaire du Sesai défend la nouvelle politique nationale de soins de santé pour les peuples autochtones au Camp Terre Libre (ATL)

Publié le 26 Avril 2024

Le secrétaire d'État Weibe Tapeba a déclaré que les soins de santé doivent être dispensés dans les territoires, avec des soins d'urgence.

Le secrétaire du Sesai, Weibe Tapeba, lors de la plénière de l'ATL sur la santé autochtone. Photo de : Than Pataxó/Apib

PAR RENATO SANTANA, DU BUREAU RÉGIONAL DES COMMUNICATIONS DE CIMI NORD-EST

Au troisième jour de la 20ème édition d'Acampamento Terra Livre/Camp Terre Libre (ATL), ce mercredi (24), à l'Esplanada dos Ministérios, à Brasilia (DF), le secrétaire du Secrétariat Spécial pour la Santé Indigène (Sesai) du Ministère de la Santé , Weibe Tapeba, a fourni des comptes de gestion, a défendu l'Agence brésilienne de soutien à la gestion SUS (AgSUS) et a déclaré : « le sous-système (de soins de santé indigènes – SasiSUS) ne fait plus face à notre réalité ».

L'une des principales critiques du secrétaire concerne le format actuel des accords que le Sesai célèbre à travers un avis public avec des organisations sociales pour la fourniture de services de santé indigènes. « De nombreux organismes de contrôle gouvernementaux signalent des irrégularités et des incohérences dans l'utilisation des ressources au titre de ces accords », a-t-il déclaré.

Pour le secrétaire, qui dirige le département depuis le gouvernement de transition, il est nécessaire de changer la logique de la Politique Nationale de Santé des Peuples Autochtones (PNASPI). Tapeba a annoncé qu'une nouvelle ordonnance est en cours d'élaboration par un Groupe de Travail (GT). A cet effet, a-t-il informé, au moins cinq séminaires régionaux seront organisés dans le but d'écouter les populations afin que le Sesai puisse réélaborer le PNASPI de manière "audacieuse, audacieuse et progressiste".

Dans le but de ce changement de politique nationale, et à la lumière du Décret de la Présidence de la République qui a créé AgSUS (lire plus ci-dessous), le secrétaire a informé que les accords seront prolongés par appel public jusqu'au 31 décembre. Désormais, le Sesai GT est constitué pour formuler une nouvelle proposition au PNASPI et poursuivra les travaux d'étude et de consultation préalable.

Service sur la terre indigène même

Selon le secrétaire, la direction actuelle du Sesai comprend que les terres indigènes où vivent « 10 mille, 20 mille, 30 mille indigènes devraient avoir des polycliniques, des unités de soins d'urgence et des laboratoires d'analyses cliniques ». En d’autres termes, les soins de santé doivent être dispensés principalement dans les villages. Weibe Tapeba a expliqué qu'il était nécessaire d'adopter de nouveaux actes normatifs pour élargir le panier de médicaments, qui, à son avis, est limité.

« Un autre point important est la réglementation des catégories d'AIS (Agents de Santé Indigènes) et Aisan (Agents d'Assainissement Indigènes). Il y a 6 098 indigènes embauchés, travaillant dans les 34 DSEI (Districts Spéciaux de Santé Indigène) et travaillant dans les soins de santé dans leurs communautés respectives », a-t-il déclaré. Au total, il y a 22 925 agents de santé indigènes répartis dans tout le pays – fin 2022, ce nombre était de 13 587.

Depuis six ans, un projet de loi (PL) présenté par la députée fédérale Joenia Wapichana (Rede/RR), aujourd'hui présidente de la Fondation nationale des peuples autochtones (Funai), est en cours à la Chambre des députés, visant à réglementer les catégories de AIS et Aisan. « Nous travaillons déjà avec les dirigeants du gouvernement au Congrès national pour créer un environnement politique pour l'approbation de ce PL », a déclaré Weibe Tapeba.

La séance plénière qui a débattu des questions liées à la santé des autochtones a accordé une attention particulière à l'AgSUS : une mesure controversée du gouvernement fédéral adoptée sans consultation préalable. Photo de : Than Pataxó/Apib

AgSUS : la polémique

AgSUS reste la principale controverse entre la gestion publique et le mouvement indigène. Le 20 novembre 2023, le président Luiz Inácio Lula da Silva a réglementé l'AgSUS, par le biais du décret 11 790, pour remplacer l'Agence de développement des soins de santé primaires (ADAPS), créée par le gouvernement précédent pour gérer, avec spécificité, le programme « Médecins pour le Brésil ».

L'agence est liée au service social autonome, ayant été constituée comme personne morale de droit privé, à but non lucratif, d'intérêt collectif et d'utilité publique. Son objectif est de promouvoir, au niveau national, la mise en œuvre de politiques de développement des soins de santé autochtones et des soins de santé primaires, de manière complémentaire et collaborative avec les actions des entités fédératives.

Les représentants de la Coordination des Organisations Indigènes de l'Amazonie Brésilienne (Coiab) ont présenté l'idée que le transfert des fonctions stratégiques de santé indigène à AgSUS, en plus de violer le droit légitime du peuple à la consultation, favorise la privatisation de la gestion, affaiblit le contrôle social et décrète la fin de l'autonomie des Dsei.

Le secrétaire d'État Weibe Tapeba a contré cette analyse en déclarant que l'AgSUS « agira sous la coordination et la direction des ministères de la Santé (il) n'a pas de volonté propre, le ministère de la Santé décide où il opérera ». Selon son règlement intérieur, lorsque l'AgSUS réalisera une action déterminée par le ministère, elle le fera dans le cadre d'un contrat de gestion (…) le Sesai conclura lui-même un contrat de gestion avec l'AgSUS ».

Il n’y aura aucune action « de la propre volonté de l’AgSUS », a-t-il déclaré. Il a déclaré que l'AgSUS ne disposera pas de sa propre allocation budgétaire. « C'est le Sesai qui embauche l'AgSUS », a-t-il souligné. Pour le secrétaire, ce format facilite le contrôle des contrats d'application de la politique de santé, ce qu'il considère actuellement difficile à réaliser et qui explique le nombre d'irrégularités constatées par les organismes de contrôle de l'État.

Pour les organisations indigènes et les dirigeants critiques de l’AgSUS, le gouvernement Lula encourage l’ingérence de l’initiative privée dans le SUS et, en raison de l’intérêt particulier de certains secteurs privés, dans la politique de soins de santé indigènes. D’un autre côté, il existe un consensus parmi le mouvement indigène et ses organisations avec le SESAI sur le fait que le format actuel des accords ne répond pas aux besoins et est truffé d’irrégularités.

"La discussion n'a pas atteint les bases pour voir si cela servirait réellement notre population indigène", Ivanildes Guarani Mbya

Absence de consultation préalable

L'AgSUS n’est pas la première tentative visant à modifier la mise en œuvre des politiques de soins de santé autochtones. Sous les gouvernements de la présidente Dilma Rousseff, entre 2010 et 2016, des tentatives ont été faites pour créer l'Institut national de la santé autochtone (INSI). Les actions et services de santé seraient réalisés par des entrepreneurs du secteur privé, à l'instar de Rede Sarah, qui gère des hôpitaux comme Sarah Kubitschek, à Brasilia.

Il s'avère que les organisations et les dirigeants autochtones soulignent que, comme dans le cas de l'INSI, il n'y a pas eu et il n'y a toujours pas de débats sur la création de l'AgSUS, que ce soit dans le cadre de la Commission intersectorielle de la santé autochtone (CISI) et du Conseil national de la santé (CNS), espaces de contrôle social qui s'ajoutent aux conseils de santé indigènes de district. Dans le cas de l'INSI, il y a eu une tentative de décret, mais celui-ci a fini par être divulgué et contesté par le mouvement indigène.

Ivanildes Guarani Mbya, de la Commission Guarani Yvyrupa (CGY), a exprimé son inquiétude car « la discussion n'a pas atteint la base pour voir si cela servirait réellement notre population indigène. Ceux qui garantissent la santé des autochtones sont la base. Je me souviens que sous le gouvernement précédent, nous sommes descendus dans la rue pour défendre la santé des autochtones. Comme c’est dans notre intérêt, il est important que ce sujet soit discuté au niveau local.»

Les critiques de l'AgSUS soulignent également que le format supprime l'obligation d'embaucher des agents de santé indigènes et d'autres professionnels indigènes qui fournissent des services à la Dsei, car la personne responsable de l'embauche sera l'homme d'affaires associé, qui visera la rentabilité de ses services et recherchera la main d'œuvre technique qui répond le mieux à vos objectifs et à vos coûts financiers.

On s'inquiète également de la perspective d'une assistance différenciée, avec des liens supplémentaires avec les savoirs traditionnels, les maisons de prière, les chamanes et la médecine associés à la terre et au monde enchanté. De nombreuses affirmations affirment que cette approche différenciée perd de sa force et sera conditionnée par la perspective commerciale, qui s'adapte à l'approche du marché.

Les peuples indigènes ont écouté attentivement Weibe Tapeba, secrétaire du Sesai, et ont présenté leurs opinions sur l'AgSUS et leurs critiques à l'égard du sous-système de santé indigène. Photo de : Than Pataxó/Apib

Sesai : gestion de la reconstruction

La responsabilité du secrétaire d'État Weibe Tapeba a également servi à confirmer les énormes responsabilités générées par le gouvernement de l'ancien président Jair Bolsonaro, et dans le cadre de la gestion actuelle du Sesai, il s'est concentré sur la reconstruction et la satisfaction de la « demande refoulée ». Fin 2022, le gouvernement envisageait de réduire de 59 % le budget du Sesai pour l'année suivante. Le mouvement indigène a protesté et le gouvernement de transition a maintenu le budget.

« Nous avons non seulement évité cette réduction, mais nous avons également augmenté le budget de la santé autochtone de 52 %. Nous grandissons. Nous reconnaissons que les responsabilités sont énormes. Il existe une demande refoulée en unités de santé, en installations sanitaires, en équipements, en soutien aux travailleurs et en intrants supplémentaires. À cette fin, nous avons élargi la capacité de soutien financier du Sesai avec des projets et des lignes de financement disponibles et jamais utilisés », a déclaré Weibe Tapeba.

Le secrétaire a cité les négociations avec la Banque nationale de développement économique et social (BNDES) et le Fonds Amazonie pour financer la santé autochtone à hauteur de 300 millions de reais. Avec Proad SUS, le Sesai a obtenu 30 millions de reais pour, entre autres activités, financer des examens préventifs pour les femmes et les adolescentes autochtones, en mettant l'accent sur la lutte contre le cancer de l'utérus.

Si en 2022 le nombre de professionnels de Mais Médicos est tombé à moins de 150, en 2023 le Sesai a enregistré 562 médecins du programme travaillant sur les terres indigènes. De plus, le Piaui et le Rio Grande do Norte bénéficieront cette année d'une couverture sans précédent par le sous-système de santé autochtone. Le Fonds d'intégration du Mercosur soutiendra avec des ressources le travail du sous-système sur les terres autochtones de la région frontalière.

Le Programme d'accélération de la croissance (PAC) allouera, également d'une manière sans précédent, des ressources pour la santé autochtone de l'ordre de 132 millions de BRL pour résoudre l'un des principaux passifs du Sesai : l'assainissement de base. « Environ 20 % de tous les territoires autochtones ont accès à l'eau potable. Nous avons un groupe qui discute de la manière d'étendre le service et si cela continue au rythme actuel, nous ne pourrons pas régler la responsabilité dans 50 ans », a déclaré Tapeba.

traduction caro d'un article du CIMI du 25/04/2024