Pérou - Un commando interculturel pour arrêter les morts de COVID-19 en Amazonie

Rodrigo Lazo
Anthropologue

Dans cette analyse, l'expert en santé interculturelle souligne que la stratégie du gouvernement en matière de santé doit inverser la structure d'extrême manque de protection qui a été installée dans la politique publique depuis des années à l'égard des populations indigènes.

S'il y a quelque chose de positif dans la propagation du SRAS-CoV-2 au Pérou, c'est sa capacité à rendre inévitables certains des écueils de la relation précaire et inéquitable entre l'État et la société péruvienne auxquels nous sommes habitués. Il met à l'épreuve la capacité du gouvernement à résoudre, au moins temporairement, certaines de ses limites habituelles pour empêcher la mort de nombreuses personnes. 

L'urgence mondiale exacerbe également les exclusions structurelles. Preuve en est que dans le plan d'urgence sanitaire audacieux et dynamique dirigé par le président Martín Vizcarra, le risque disproportionné qui menace la survie des peuples indigènes de l'Amazonie face à l'arrivée imminente du Covid-19 reste sans surveillance, invisible.

La vulnérabilité particulière des communautés indigènes peut être considérée comme un engrenage de risques renforcé par les politiques publiques pour l'Amazonie depuis des décennies. L'insécurité juridique de leurs territoires est complétée par la promotion par l'État des activités extractives formelles et la permissivité des gouvernements récents à l'égard de celles considérées comme informelles ou illégales. 

LE CHEVAUCHEMENT DES CONDITIONS SANITAIRES PRÉCAIRES ET DE LA DÉPENDANCE ALIMENTAIRE PRODUIT UN PROFIL ÉPIDÉMIOLOGIQUE D'HORREUR.

Ces facteurs réduisent et dégradent leurs terres, leurs forêts et leurs rivières, transforment et limitent leurs activités de subsistance, sapent leur sécurité alimentaire et augmentent leur dépendance vis-à-vis des aliments du marché. En outre, le pays présente des lacunes importantes en matière d'eau et d'assainissement et de services de santé.

Le chevauchement de ces conditions ne pouvait que produire un profil épidémiologique d'horreur, caractérisé principalement par des taux très élevés d'anémie, de malnutrition chronique chez les enfants, d'infections respiratoires aiguës, de maladies diarrhéiques aiguës, de malaria, de typhoïde, de leptospirose, de diabète, de VIH, de divers types d'hépatite et d'accumulation de métaux lourds, entre autres. 

L'effet cumulé de ces expositions est la production de biologies humaines hautement vulnérables, comme cela a été largement documenté et reconnu par l'État à travers de nombreux rapports du Bureau du Médiateur (Rapports n° 134, 169, 002-2017, 002-2018, 002-2019). Le ministre Victor Zamora ne pourra pas argumenter l'ignorance lorsque les décès dans les communautés augmenteront et qu'il devra signaler des taux de mortalité infantile que nous n'avons pas vus dans les villes.

Ainsi, le contrôle de l'épidémie en Amazonie exige que le gouvernement inverse la structure d'extrême manque de protection qui a été installée dans la politique publique pour ces populations tout au long de la vie de la République. Cette rupture est cependant impensable et impossible à gérer dans l'organisation actuelle des services de santé et d'alimentation. 

SI LE GOUVERNEMENT N'AGIT PAS MAINTENANT, IL METTRA EN DANGER LA VIE DE PRÈS DE 300 000 INDIGÈNES. 

C'est un changement qui nécessite la volonté du président Martín Vizcarra de donner un ordre aux institutions et aux fonctionnaires absents de l'urgence, au Vice-Ministère de l'Interculturalité du Ministère de la Culture, à la Direction des Peuples Indigènes et au Centre National de Santé Interculturelle de l'Institut National de Santé du Ministère de la Santé (MINSA), ou aux Directions Régionales de Santé (DIRESA) des Gouvernements Régionaux. 

Une preuve en est que, bien que plus d'un mois se soit écoulé depuis le premier diagnostic positif de Covid-19 au Pérou, les décideurs politiques pour les peuples indigènes n'ont pas encore approuvé une stratégie de santé d'urgence pour la réalité amazonienne. 

Il est raisonnable de se demander ce qu'ont pensé les autorités compétentes lorsqu'elles ont observé le processus épidémique qui se rapproche et se répète dans tant de pays. Pourquoi le vice-ministre de l'Interculturalité, la Direction des peuples indigènes et le Centre national de santé interculturelle n'ont-ils pas informé leurs supérieurs de l'urgence ou ne l'ont-ils pas fait valoir ? Pourquoi la ministre de la Culture, Sonia Guillen, n'a-t-elle pas averti à temps le président Martin Vizcarra de cette calamité évitable ?

Faire vivre, laisser mourir : la fonction incontournable de l'État
 

Seules deux actions immédiates permettront à l'État de formuler et de mettre en œuvre une stratégie sanitaire susceptible de réussir pour les populations indigènes de l'Amazonie : les aider à s'isoler hermétiquement dans leurs territoires et à couvrir leurs besoins alimentaires de manière durable. S'il ne le fait pas, le gouvernement lancera une série de conséquences concaténées qui mettront en danger la vie de près de 300 000 personnes. 

S'il est extrêmement difficile de contenir l'épidémie dans les villes malgré le long avantage en termes d'infrastructures et de personnel de santé ; dans l'Amazonie rurale, le déficit et la précarité du système de santé, les grandes distances géographiques et les profondes limitations de l'État à comprendre et à se mettre en rapport avec des sociétés culturellement hétérogènes rendront la tâche infiniment plus complexe et coûteuse. 

Que pourrait-il arriver ? Il est très probable que le premier hôte du CoV-2 du SRAS, à un stade asymptomatique, infectera plusieurs membres de sa famille. Il n'y aura pas d'alarme car les infections respiratoires aiguës sont très répandues en Amazonie. Vous serez conduit à l'établissement de santé communautaire. L'infirmière vous écoutera sans équipement de biosécurité, vous donnera des pilules, vous renverra chez vous et continuera à vous soigner et à propager le virus dans la communauté indigène. Si, par exemple, dix jours se sont écoulés depuis l'infection et que le patient n'est pas mort, il sera diagnostiqué dans un hôpital de la capitale provinciale. 

D'ici là, si les communautés n'ont pas été isolées et approvisionnées, le virus aura été distribué au sein des communautés à partir des centres de santé que la personne malade a visités, il aura sauté dans les communautés ou villages les plus fréquentés par l'approvisionnement alimentaire et aura été redistribué à la plupart des communautés du bassin. Tout cela avant le diagnostic du "cas zéro" d'une communauté autochtone. 

LA STRATÉGIE DE SANTÉ POUR LES PEUPLES INDIGÈNES DOIT GARANTIR L'ISOLEMENT IMMÉDIAT ET LA LIVRAISON DE NOURRITURE.

Pendant ces dix jours, les malades du Covid-19 présenteront des symptômes et des besoins médicaux à différents moments et dans différentes communautés qui peuvent toujours être confondus avec l'infection respiratoire typique de la région. Normalement, un centre de santé dans une communauté n'a pas son propre bateau, ni d'essence ou d'argent pour le carburant pour transporter les patients vers des installations mieux équipées. Elle aura déclenché l'effondrement du système de référencement dans les réseaux de santé car il devra aller et venir indéfiniment. 

Il faut espérer que des ponts aériens seront organisés, mais les hélicoptères ne seront pas suffisants, ne seront pas rentables et contribueront à l'effondrement des hôpitaux dans les villes.

À ces déficits structurels du système de santé, on peut ajouter trois situations socioculturelles défavorables :

1) les familles peuvent rejeter les transferts en raison du taux de létalité élevé de la stratégie de santé ;

2) l'incertitude quant au diagnostic et à l'inefficacité thérapeutique peut guider la préférence des indigènes pour les schémas de traitement et les explications religieuses : la maladie peut être un test divin et la prière est alors la véritable ressource ; ou bien, la maladie est interprétée comme de la sorcellerie, l'effet des dommages ou de l'envoûtement d'un adversaire commun.

 
Recommandations pour une stratégie
 

La stratégie de santé pour les peuples indigènes doit garantir l'isolement immédiat et l'approvisionnement alimentaire. À cet égard, j'ai présenté ces recommandations :

• Créer un commando interculturel Covid-19, le doter d'un budget et lui attribuer des fonctions intersectorielles et intergouvernementales, car le ministère de la culture et les directions régionales de la santé ne disposent pas du bras d'exécution nécessaire pour faire face à l'épidémie. La première étape devrait être d'articuler les forces armées avec les patrouilles indigènes et de bloquer complètement l'accès aux communautés. Avec la même urgence, on doit utiliser la plateforme du ministère du développement et de l'inclusion sociale pour fournir de la nourriture, et non de l'argent, aux communautés. 
• Intégrer les organisations indigènes, en particulier leurs spécialistes et techniciens, en tant que co-directeurs du commando interculturel Covid-19 dans la formulation et la mise en œuvre de la réponse sanitaire. Exiger l'utilisation de la variable ethnique comme outil dans la stratégie épidémiologique et dans les rapports des DIRESA sera aussi fondamental que d'assurer l'équité ethnique dans l'attribution des tests rapides pour les peuples indigènes et autres.
• Développer une stratégie ad hoc pour les peuples indigènes de l'Amazonie qui reformule de manière innovante la stratégie nationale de santé, conçue pour les zones urbaines. D'après ses définitions de base, telles que "isolement à domicile", "isolement social obligatoire", "cas suspect", "cas probable", "transmission communautaire", le plan existant est de peu d'utilité. Que signifie "isolement à domicile" dans une communauté ? Que faire lorsque des personnes en isolement volontaire sont infectées si les protocoles sanitaires existants imposent d'éviter tout contact ? 

À ce stade, le succès du commando Covid-19 interculturel ne sera pas possible si la direction du ministère de la culture n'a pas un profil approprié pour innover et résoudre avec audace les questions relatives aux peuples indigènes. Bien que la ministre Guillén ait une solide formation d'archéologue, le secteur a besoin de connaissances sur la réalité indigène et métisse et sur la situation de l'appareil d'État en Amazonie, de bonnes relations avec les organisations indigènes, de créativité face aux circonstances nouvelles et changeantes, et de leadership pour donner du pouvoir à un secteur relégué aux temps ordinaires. 

La vague de contagion arrive cinq semaines plus tard en Amazonie. Évitons de devoir penser à "aplatir la courbe" alors qu'il est encore possible d'appliquer des mesures de prévention. L'un des messages les plus importants et les plus répétés que le président Vizcarra a adressé à la population est la nécessité de changer les habitudes pour réussir à lutter contre l'épidémie. Bien que le message s'adresse aux citoyens, ce changement est une exigence tout aussi ou plus décisive pour les "habitudes" des institutions publiques.

Rodrigo Lazo

traduction carolita d'un article paru sur Ojo publico le 15 avril 2020

Un comando intercultural para frenar las muertes por Covid-19 en la Amazonía

En este análisis, el experto en salud intercultural, señala que la estrategia sanitaria del Gobierno debe revertir la estructura de desprotección extrema que se ha instalado en la política púb...

https://ojo-publico.com/1755/un-comando-intercultural-para-frenar-el-covid-19-en-la-amazonia