Pérou : Vaccins, anti-vaccins et plus grande équité dans l'accès à la santé interculturelle

Servindi, 25 février 2021 - Des groupes anti-vaccins sont déjà établis dans les villes et surtout dans les zones rurales de l'Amazonie, ce qui génère une désinformation et une méfiance à l'égard du processus d'immunisation contre le Covid-19.

Rappelons que ce processus de vaccination est un grand événement sans précédent, où de nombreuses populations indigènes et originaires doivent choisir entre la maladie ou le vaccin.

Les groupes anti-vaccins représentés par les conservateurs, les évangéliques, les communicateurs, les politiciens et les hommes d'affaires exigent un effort particulier de la part de l'État péruvien et des autres acteurs sociaux.

C'est ce que prévient le spécialiste Carlos Lima Sayas, qui observe que de nombreuses populations indigènes se trouvent dans le dilemme de choisir entre la maladie ou le vaccin.

La stratégie et le déploiement logistique de la vaccination seront efficaces si la population est disposée à se faire vacciner, sous réserve d'un consentement libre, éclairé et culturellement pertinent dans le cas des populations autochtones.

Nous sommes confrontés à un énorme défi qui va au-delà de la vaccination et qui consiste à combler les lacunes dans l'accès à la santé, avec une approche interculturelle et de nouvelles formes de relations entre l'État, la société civile et les peuples indigènes.

Cela suppose la volonté politique de l'État de dialoguer et de mettre en œuvre une politique de santé interculturelle travaillée dans le cadre d'une participation intersectorielle, intergouvernementale et multipartite, avec la participation d'organisations représentatives et territoriales des peuples autochtones.

Nous partageons ci-dessous l'article de Carlos Lima Sayas, spécialiste des peuples amazoniens et candidat à un master en études amazoniennes à l'Universidad Nacional Mayor de San Marcos (UNMSM).

Vaccins, anti-vaccins et plus grande équité dans l'accès à la santé interculturelle des peuples indigènes de l'Amazonie péruvienne

Par Carlos Lima Sayas*.

25 février 2021. - La fourniture de vaccins semble être une réalité et est donnée comme une alternative pour faire face à la pandémie de COVID-19, car diverses stratégies épidémiologiques et protocoles du MINSA ont été appliqués tels que le lavage des mains, l'utilisation d'instruments de biosécurité, la distanciation sociale, la quarantaine et le confinement obligatoires, qui ont eu une grande importance pour réduire l'incidence de COVID-19, mais cela n'a pas suffi à réduire la forte vague d'infections, de réinfections et le nombre de décès qui se présente maintenant de manière alarmante dans la deuxième vague de COVID-19. Le pays présente des chiffres en rouge qui corroborent la mauvaise gestion de la pandémie qui se reflète dans les chiffres les plus critiques en Amérique latine (1), où chaque heure neuf péruviens meurent (2), et a jusqu'à présent dépassé les cent mille décès dus au COVID-19 au niveau du pays, selon les chiffres du Système national d'information sur les décès (SINADEF).

La situation d'urgence nationale et de pandémie s'est aggravée avec les récents scandales de corruption dans l'acquisition et l'inoculation de vaccins Sinopharm à des personnages privilégiés de la politique nationale, plus connus sous le nom de "Vaccinegate". Dans ce scénario de la deuxième vague, l'État péruvien, par l'intermédiaire du ministère de la santé (MINSA), a adopté des stratégies et des réglementations spécifiques pour commencer la vaccination dans les phases établies. Pour cette raison, le décret d'urgence n° 009-2021 a été publié, qui crée le Registre national de la vaccination universelle contre le COVID-19, sous la responsabilité du MINSA. Mais toute cette stratégie de vaccination, le déploiement logistique pour l'immunisation de la population ne sera efficace que si la population urbaine et rurale est prête à se faire vacciner, sous le consentement libre, informé et culturellement pertinent dans le cas des populations indigènes et natives à vacciner.

Le Pérou est un pays reconnu comme multiethnique, multilingue et multiculturel, où vivent 55 peuples indigènes ou andins (51 de l'Amazonie et 4 des Andes). Selon le recensement de 2017, les données confirment la diversité culturelle nationale, avec plus de 5 millions 771 mille 885 personnes (24,9 %), qui s'identifient au niveau national comme faisant partie d'un peuple autochtone ou d'un peuple andin natif (3) (INEI 2017). Pour faire face à cette diversité linguistique et culturelle, il faut mettre en œuvre des mesures, des procédures, des mécanismes de participation active, de traçabilité et de transparence des vaccins (4), et tout ce processus doit comporter diverses stratégies dans le cadre d'une campagne de sensibilisation destinée à chaque segment de la population et en particulier aux peuples autochtones et indigènes ; de même, la participation et le soutien des organisations nationales et régionales représentant les peuples autochtones et indigènes sont essentiels pour atteindre ces objectifs.

Examinons le cas du pays voisin (le Brésil), où de nombreux villages et établissements de populations indigènes ont été prioritaires dans le premier grand groupe de vaccination parce qu'ils étaient considérés comme très vulnérables et ont été vaccinés depuis janvier 2021, ils étaient accompagnés par des organisations indigènes et des acteurs légitimes pour contrer les campagnes de désinformation. D'autre part, au Pérou, bien que les peuples indigènes fassent partie du deuxième groupe de vaccination nationale, la vaccination ne devrait commencer dans les communautés qu'au début du deuxième trimestre 2021, lorsque sera commémoré le bicentenaire de l'indépendance du pays.

Nous sommes dans les temps et nous sommes conscients de la nécessité de mettre en place une campagne de vaccination massive et diversifiée au niveau national, en pensant que la vaccination n'est pas seulement une question de logistique et de personnel. Ce processus doit être accompagné d'une information, gratuite et opportune, afin de générer certaines conditions pour pouvoir prendre une décision individuelle et collective en tant que peuple autochtone. Rappelons que ce processus de vaccination est un événement important et sans précédent, où de nombreuses populations indigènes et autochtones doivent choisir entre la maladie ou le vaccin. Nous insistons sur ce point car les groupes anti-vaccins sont déjà établis avec toutes leurs institutions dans les villes et surtout dans les zones rurales de l'Amazonie. Cette campagne de désinformation est menée bien avant l'arrivée des vaccins. Ces groupes anti-vaccins sont représentés par des conservateurs, des évangéliques, des communicateurs, des politiciens, des hommes d'affaires, et ajoute au contexte les élections générales en plein milieu du Bicentenaire.

Le scénario de la désinformation est divers et complexe, où les groupes pro- et anti-vaccins enflamment les discours et les anti-discours. Un exemple clair est celui des zones frontalières avec le pays voisin du Brésil (province de Purús et district de Yurúa - Ucayali), où les perceptions et les imaginaires générés par des groupes d'églises évangéliques et de dirigeants politiques sont reproduits, comme les expressions inappropriées du président brésilien Jair Bolsonaro, en référence aux effets secondaires du vaccin. Nous [Pfizer] ne sommes pas responsables des effets secondaires. Si vous devenez un yacaré (crocodile), c'est votre problème. Si vous devenez un surhomme, si une femme se laisse pousser la barbe ou si un homme se met à parler avec fantaisie, cela n'a rien à voir", a déclaré le chef de l'État brésilien dans son discours.

Dans l'Amazonie péruvienne, il y a des messages dissemblables tels que "Le vaccin cherche à modifier l'ADN et génère des séquelles de maladies dans les générations suivantes de familles", "Que le vaccin fait partie d'une grande conspiration dans le but de contrôler et de réduire la population mondiale". Il existe également des groupes qui paraphrasent des textes bibliques ou des pseudo études sur Internet. Ils disent "que selon la Bible, le diable va entrer dans votre corps avec le vaccin". Dans de nombreux cas, il est fait référence à des citations et des interprétations fantaisistes de dirigeants et de pasteurs évangéliques.

Un autre grand secteur de la population indigène est dans les limbes et se méfie des vaccins - le croire et ne pas croire - en raison de la propagande et de la diffusion des médias, des réseaux sociaux, des églises évangéliques, des dirigeants politiques, entre autres. "La presse rapporte que les volontaires des essais et les personnes qui ont eu accès au vaccin chinois (Sinopharm) sont nombreux à mourir, et d'autres commentaires indiquent que le vaccin n'a pas assez de temps pour prouver son efficacité et pourrait provoquer des séquelles chez les gens et même la mort".

Ces imaginaires et perceptions dans la population sont le résultat d'une campagne de désinformation nationale et internationale, où règnent la peur et la déstabilisation du système politique et de la faible démocratie des pays. C'est pourquoi il est important de tirer les leçons qui s'imposent afin de confronter ces imaginaires et ces perceptions. Il est important de se souvenir des cas de mobilisation sociale ayant des conséquences de violence sociale, générés sur la base de nouvelles psychosociales ou fausses. Ces situations ont alimenté le contexte d'angoisse et de méfiance à l'égard du nouveau et de l'inconnu, l'inquiétude face aux nouveaux scénarios et aux paramètres changeants des moyens de subsistance avec la nouvelle normalité, l'enfermement et le besoin d'information de la population urbaine et rurale du pays.

Nous ne voulons pas tomber dans l'alarmisme, mais ces changements de valeurs et de croyances culturelles peuvent affecter les expériences, les pratiques et les changements dans les principes de l'altérité et peuvent conduire à des réactions différentes de la population, en ce qui concerne le vaccin et les vaccinateurs, et nos brigades de vaccinateurs en feront l'expérience de première main. Rappelons que le processus de vaccination ne vise pas seulement à atteindre les communautés et les zones rurales, mais aussi à inoculer des substances (vaccins) dans le corps de personnes de différentes cultures et de différents groupes d'âge, avec des perceptions et des imaginaires différents. Il est nécessaire de travailler maintenant sur des stratégies pour éviter la confusion, la désinformation et le respect du plan de vaccination, ainsi que pour garantir l'intégrité du personnel médical du MINSA.

Rappelons quelques épisodes de rejet social, avec des conséquences de mobilisation et de violence sociale, dans les populations urbaines et rurales ces dernières années, qui se sont caractérisés par le fait que la population a reçu de fausses nouvelles (5), et en outre ces déplacements de personnel ont manqué de toute stratégie opportune d'information et de communication préalable et pertinente, ainsi que de l'accompagnement des acteurs de tout niveau de représentation des organisations nationales/régionales indigènes ou natives ou des acteurs légitimes pour ces groupes de population.

Reconnaître l'existence de barrières et de perceptions à surmonter nécessite la conception d'une campagne nationale de vaccination et de mobilisation nationale, qui intègre la dimension interculturelle dans chaque peuple autochtone et indigène, et sans aucun doute, il doit y avoir un accompagnement inévitable de la conception, la mise en œuvre et la traçabilité où les organisations autochtones et indigènes participent activement, ayant ces organisations comme le plus grand capital social, la territorialité et ayant un système de représentation à plusieurs niveaux d'échelle et légitime par les communautés de base. 

La contribution significative des organisations indigènes et originaires  nationales est de faciliter le processus de vaccination de la population indigène et autochtone, en utilisant la structure organisationnelle et la direction, pour faciliter le processus de communication et de sensibilisation de la campagne de vaccination, informée, gratuite et sous des approches de pertinence culturelle. L'objectif est d'apporter des informations réelles et opportunes d'une manière simple et culturellement pertinente et ainsi de répondre aux campagnes de désinformation existantes dans les zones rurales, où la plupart des populations indigènes sont installées.

Le concept interculturel n'a été normalisé qu'en 1993 dans notre Constitution politique du Pérou (6) et depuis lors, peu de progrès ont été réalisés pour sa mise en œuvre. La grande réflexion face à ce scénario de la pandémie COVID 19, n'est pas seulement de se conformer à la vaccination de la population indigène, mais la proposition est plus large, où il faut générer des espaces et des conditions pour la mise en œuvre d'une véritable Politique Nationale de Santé Interculturelle, qui incorpore la vision et les connaissances des peuples indigènes depuis leur perspective culturelle dans les systèmes de santé, l'utilisation des plantes médicinales, les procédures des médecins traditionnels, la contribution interculturelle des promoteurs de santé et l'utilisation des plantes médicinales, les procédures des médecins traditionnels, des personnes sages et bien informées, l'intégration des pratiques de contrôle, de surveillance et d'alerte précoce, le renforcement des services de santé en première ligne d'attention des communautés, et d'autres pratiques et initiatives mises en œuvre par des collectifs sociaux et communautaires, entre autres.

Enfin, la réflexion du bicentenaire sur la réduction des écarts en matière d'accès à la santé par une approche interculturelle pour les peuples indigènes et originaires est visible, et génère de nouvelles formes de relations entre l'État, la société civile et les peuples indigènes, afin d'établir des espaces d'articulation et de dialogue entre les connaissances indigènes en matière de santé et le système de santé officiel. Une dette en suspens en tant que pays doit rendre visible les contributions en matière de santé des populations les plus vulnérables traditionnellement exclues de la gestion publique, et cherche à assurer un plus grand exercice de leurs droits politiques, économiques, sociaux et culturels. Une plus grande équité dans l'accès à la santé interculturelle suppose la volonté politique de l'État de dialoguer et de mettre en œuvre une véritable politique de santé interculturelle travaillée de manière intersectorielle, intergouvernementale et multi-acteurs, une situation qui confirme et reconnaît que les organisations et les populations autochtones sont un élément fondamental dans la résolution des problèmes de santé au niveau national.

Notes :

(1) Selon les informations de l'université Johns Hopkins, environ 119 personnes pour 100 000 habitants ont perdu la vie à cause du COVID-19 au Pérou, dont la population est d'environ 33 millions d'habitants. Voir https://es.statista.com/grafico/21572/muertes-por-covid-19-cada-100000-h....

(2) Le bilan du samedi 13 est le plus élevé avec 236 décès dus au COVID-19, et celui du 22 février avec 222 décès dus au COVID-19. Source : https://covid19.minsa.gob.pe/sala_situacional.asp

(3) Selon les données du recensement de 2017, les villes de Lima (1 million 330 mille 894 mille) et de la Province constitutionnelle (87 mille 90), concentrent la plupart de la population qui s'identifie comme indigène ou native des Andes (24,6%). Viennent ensuite les départements de Puno et de Cusco, qui comptent ensemble 1 573 325 personnes, soit 27,3 % de la population indigène ou native des Andes. La population quechua est la plus nombreuse au niveau national (5 179 774), suivie par les Aimaras (548 311), entre autres ; et au sein de la population indigène amazonienne, elle se distingue par le nombre de ses habitants :  Les Asháninka (55 493 personnes se sont identifiées comme telles et 73 567 personnes ont appris à parler la langue), les Awajún (37 693 personnes se sont identifiées comme telles et 56 584 personnes ont appris à parler la langue), les Shipibo Konibo (25 232 personnes se sont identifiées comme telles et 34 152 personnes ont appris à parler la langue), entre autres. (INEI 2017)

(4) La traçabilité des médicaments, on peut la comprendre comme la capacité à identifier l'origine et les différentes étapes des processus de production et de distribution des biens de consommation.  Établir des paramètres et des indicateurs pour la traçabilité et la possibilité de localiser un produit à tout moment dans le système de distribution. En ce sens, la "traçabilité" peut avoir différents niveaux d'application. Il peut s'appliquer aux lots de produits, aux unités groupées (conditionnement tertiaire), aux unités de vente, au conditionnement primaire et/ou aux doses. La portée de la "traçabilité" dépendra de la législation qui la régit dans chaque pays. Le gouvernement de l'Argentine après les scandales de l'approvisionnement en vaccins, a défini la mise en place d'un système de surveillance et de traçabilité du vaccin afin de renforcer la transparence et de définir précisément sous quelles directives strictes le personnel stratégique et les décideurs de l'État des personnes et des populations qui auront accès à la vaccination. Voir dans : Derecho, Maximiliano (septembre 2011). Quelques réflexions sur la traçabilité des médicaments. Dans Revista SAFYBI, Vol. 51, No. 131, pp. 44-50, Buenos Aires.

(5) Enlèvement et violence contre un groupe d'ingénieurs qui assuraient la maintenance technique des antennes-relais dans les districts de Paucará et Yauli - Huancavelica. "Les villageois ont fait valoir que ces antennes 5G sont à l'origine du COVID-19". Et la communauté a exigé "qu'ils libèrent les ingénieurs s'ils acceptent de retirer les antennes situées sur leur territoire" (Source RPP -11.06.2020). Kidnapping et violence contre les enquêteurs réalisant une étude pour OSIPTEL à Huaycan (district de Lima). "La population a réagi à la dénonciation diffusée sur les réseaux sociaux de prétendus trafiquants d'organes qui avaient démembré un enfant dans les derniers jours". (Source diario correo -02.12.2016). Un autre cas similaire est le cas psychosocial de la jeune fille voyante qui a immobilisé toute la population du district Sauce - San Martin et d'autres parties de l'Amazonie (Information diffusée par la radio Sauce). Les familles de l'Amazonas, consternées, ont répondu à l'appel. "Une voyante de 10 ans, a alerté la population à ne pas quitter leur maison à cause du début de la fin du monde. Il a été révélé par Dieu, et que le mardi 21 avril 2020, personne ne devrait quitter son domicile. Celui qui veut croire, qu'il croie, celui qui ne veut pas croire, qu'il ne croie pas, je ne fais que délivrer le message de Dieu". (Source : journal Ahora -17.04.2020)

(6) Article 2, paragraphe 19, sur les droits des personnes et de la société. Elle intègre le principe d'interculturalité en précisant que toute personne a droit à son "identité ethnique et culturelle pour laquelle l'État reconnaît et protège la pluralité ethnique et culturelle de la Nation".

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* Carlos Lima Sayas est un spécialiste des peuples amazoniens. Il est candidat à un master en études amazoniennes à l'Universidad Nacional Mayor de San Marcos (UNMSM).

traduction carolita d'un article paru sur Servindi.org le 25/02/2021

Vacunas, antivacunas y mayor equidad en el acceso a la salud intercultural

Servindi, 25 de febrero, 2021.- Los grupos antivacunas ya se encuentran asentados en las ciudades y especialmente en zonas rurales amazónicas generando desinformación y desconfianza frente al ...

https://www.servindi.org/25/02/2021/vacunas-anti-vacunas-y-mayor-equidad-en-el-acceso-la-salud-intercultural