Brésil - Le Rio Negro lutte contre le Covid-19 avec la coopération des autorités et de la société civile

Mardi 16 juin 2020

En opposition au scénario national, la municipalité la plus indigène du Brésil, en Amazonas, s'appuie sur une alliance interinstitutionnelle pour prévenir une catastrophe humanitaire

Alors que la télévision montre des images de feux d'artifice tirés sur le bâtiment de la Cour suprême fédérale (STF) dans la capitale fédérale, São Gabriel da Cachoeira (AM), la municipalité la plus indigène du Brésil, des militaires, des représentants d'organisations non gouvernementales, des dirigeants indigènes et des fonctionnaires sont réunis pour une autre réunion du Comité pour faire face au Covid-19, créé par décret municipal peu après que l'Organisation mondiale de la santé (OMS) a déclaré la pandémie.

La rencontre a lieu quotidiennement à l'intérieur d'une maloca rionegrina, la Maison du savoir de la Fédération des organisations indigènes du Rio Negro (Foirn) et est coordonnée par le cacique Marivelton Barroso, du peuple Baré, jeune président de la Foirn, 29 ans. M. Barroso a été l'un des principaux porte-parole sur la pandémie dans la région amazonienne, étant  interviewé par Pedro Bial, et participant à des lives avec des personnalités et des représentants des trois pouvoirs.

Cette alliance interinstitutionnelle attire l'attention en période de polarisation. Ceux qui arrivent à la municipalité frontalière du nord-ouest de l'Amazonie ne tardent pas à féliciter les membres du Comité pour leur diversité et leur travail en partenariat. Ce qui devrait être la règle dans une société démocratique, finit par devenir l'exception dans un pays touché par les troubles du radicalisme, les attaques contre les institutions et le négationnisme scientifique terraplaniste.

"Voir l'ISA, Greenpeace, la FUNAI, les militaires, les indigènes, l'Église catholique, Médecins Sans Frontières, le maire, les Dsei/Sesai et d'autres responsables publics assis côte à côte travailler est quelque chose de louable et de surprenant de nos jours", a plaisanté le photographe et documentariste Christian Braga, qui était à São Gabriel pour documenter les travaux du Comité la semaine dernière.

Juste après chaque réunion dans la Maloca, les participants reçoivent le procès-verbal de la réunion, dont l'ordre du jour a été préalablement approuvé par le groupe Whatsapp des membres du Comité - qui comprend le général, l'évêque, le maire, le cacique, les écologistes, les indigènes, les professionnels de la santé et les enseignants. En outre, la population de São Gabriel reçoit quotidiennement par téléphone portable le bulletin contenant les rapports du Comité, allant des décrets municipaux avec les mesures sanitaires prises, aux informations sur les prestations sociales, aux conseils de prévention, aux dons reçus par la municipalité et autres questions liées aux données épidémiologiques dans la région.

Créé pour lutter contre les fake news, le bulletin d'information est devenu un outil essentiel pour assurer une information de qualité et donner de la transparence aux travaux du Comité, puisqu'il n'y a pas de presse basée à São Gabriel. En plus de ces informations, il y a aussi le travail des communicateurs et des mobilisateurs indigènes du réseau Wayuri qui produisent des podcasts et circulent quotidiennement en voiture sonore dans les rues de la ville en transportant des informations dans les langues officielles de la municipalité, telles que le baniwa, le tukano, le nheengatu et le portugais.

Même le docteur Drauzio Varela a déjà envoyé des audios pour circuler surtout dans cette voiture de style mural. Comme le dit la journaliste Eliane Brum, "pour refonder le Brésil, il faut se rendre compte que la périphérie est le centre".

Mobilisation et stratégie

Le 26 avril 2020, les deux premiers cas du nouveau coronavirus ont été confirmés à São Gabriel da Cachoeira (AM).

Sans lits de soins intensifs - comme dans tout l'intérieur de l'Amazonas - avec seulement six respirateurs, sans médecins spécialistes des soins intensifs et avec la rupture de la centrale d'oxygène de l'unique hôpital de la ville (HGU), le scénario à la fin du mois d'avril était inquiétant et a fait croire que la pandémie pourrait être dévastatrice pour les 23 peuples indigènes du Rio Negro.

Une réponse rapide devait être apportée et les équipes de santé devaient être soutenues dans leurs besoins urgents - 90 % de la population est indigène et répartie dans les zones urbaines, les zones périurbaines et 733 communautés sur les terres indigènes délimitées.

"Pour aggraver les choses, la capitale, Manaus, avait le système de santé effondré et enterrait les gens dans des fosses communes, avec des trous ouverts par tracteur. Nous savions que si nous avions besoin d'un transfert vers la capitale, nous ne trouverions pas de lit ici. Nous prévoyions vraiment un scénario dévastateur pour nos proches", a rappelé M. Barroso.

Le travail stratégique de communication, d'articulation des partenariats, de mobilisation des ressources et de pression de la puissance publique pour apporter des réponses plus rapides, plus claires et plus efficaces à la crise, a conduit São Gabriel à mettre en place une stratégie d'action pour la santé indigène qui s'étend aujourd'hui aux terres indigènes d'autres États du Brésil, comme le Pará, l'Amapá, le Mato Grosso et le Roraima.

Avec le partenariat d'Expedicionários da Saúde (Expéditionnaires de la santé), une organisation médicale humanitaire qui travaille sur des campagnes de santé dans le Rio Negro et dans d'autres parties de l'Amazonie, les premières unités de soins indigènes (Uapis) ont été créées et mises en place, car les salles de campagne conçues par l'EDS en partenariat avec le Dsei-ARN (District spécial de santé indigène) ont été nommées par le Sesai (Secrétariat spécial de santé indigène) et adoptées plus tard comme politique publique.

Près de deux mois après l'arrivée du Covid-19 dans la région, les efforts des institutions membres du Comité, telles que la Foirn et l'ISA, ont permis d'obtenir des dons d'environ 800 000 R$ pour structurer neuf Uapis en partenariat avec le Dsei-ARN. Ces unités sont capables de soigner des patients indigènes de faible complexité, ayant comme équipement principal les concentrateurs et les bouteilles d'oxygène pour stabiliser les patients de Covid-19 ayant des problèmes respiratoires.

"Chaque Uapi coûte environ 70 000 R$ (10 000 $ US), 25 % du coût de la structure est destiné à l'achat de concentrateurs d'oxygène", a déclaré Luis Francisco de Macedo, responsable des opérations chez Expedicionários da Saúde.

"Tout d'abord, l'apport le plus important est l'EPI pour l'équipe de santé. Nous avons ensuite fait un premier don avec le soutien logistique de la FAB. Ensuite, comme il s'agit d'un syndrome respiratoire, nous vérifions l'approvisionnement en oxygène, qui ne peut pas manquer", a-t-il expliqué.

Lors de l'enquête, Macedo a réalisé qu'il y aurait des difficultés dans l'approvisionnement en oxygène de la municipalité, car la HGU avait des problèmes avec ses usines d'approvisionnement, ce qui a conduit l'unité à dépendre de bouteilles d'oxygène venant de Manaus, avec une logistique coûteuse et complexe. "Nous n'aurions aucun moyen, à court terme, de fournir l'usine d'oxygène ou de travailler avec l'approvisionnement en bouteilles d'oxygène des terres indigènes," a-t-il dit. La solution la plus simple trouvée par Macedo a été l'utilisation de concentrateurs d'oxygène, qui sont des mini-usines facilement transportables, même pour les terres indigènes. "Je me suis battu pour cette solution, pour montrer qu'elle était réalisable", a-t-il rapporté.

Il explique qu'il était nécessaire de structurer un soutien en territoire indigène pour éviter un grand nombre de déménagements vers une ville où le système de santé était déjà surchargé. "C'est une façon de tenir le patient (dans le village) car si tout le monde va dans la zone urbaine de São Gabriel, ils ne trouveront pas de postes vacants dans la HGU", a-t-il dit. En outre, les patients de complexité faible ou moyenne peuvent être traités dans leur propre contexte culturel, ce qui rend le traitement moins traumatisant et moins fatiguant pour le patient. L'EDS, avec le soutien de l'ISA, de la Foirn et de donateurs du secteur privé, a acquis 110 concentrateurs d'oxygène qui sont déjà utilisés dans les Uapis du Dsei Alto Rio Negro et un dans le Maturacá, la terre indigène des Yanomami.

Les unités sont situées dans sept communautés indigènes stratégiques, compte tenu de la situation géographique, de la structure existante et de la densité de population. Les communautés sont : Iauaretê, Taracuá, São Joaquim, Tunuí Cachoeira, Assunção do Içana et Pari-Cachoeira, dans la TI Alto Rio Negro, Cucuí, dans la TI Cué Cué Marabitanas, et Maturacá, dans la TI Yanomami, zone Dsei-Y. La zone urbaine possède également un Uapi : il s'agit du Centre de Référence Cachoeirinha dos Padres, dans un espace mis à disposition par le diocèse catholique. L'idée est également étendue aux pôles de base situés à Barcelos et Santa Isabel do Rio Negro, aux municipalités voisines et au Dsei-ARN.

Un autre défi qui s'est présenté lors de l'assemblage des Uapis était l'énergie, qui n'est pas disponible dans certains points stratégiques choisis, mais qui est nécessaire au fonctionnement des concentrateurs d'oxygène. Pour résoudre le problème, EDS, avec le soutien de la Foirn, a acquis des générateurs, qui sont également livrés à São Gabriel da Cachoeira. En outre, chaque Uapi recevra deux bouteilles d'oxygène à utiliser en cas d'urgence et si l'électricité ne fonctionne pas. La partie logistique du plan bénéficie du soutien de la FAB et du projet Emergency Wings, de Greenpeace, en plus des propres vols de Sesai.

Toutes les ressources humaines pour l'opération Uapis proviennent du Dsei, le seul autorisé à opérer sur les terres indigènes. Le docteur Guilherme Monção, du Dsei-ARN, a participé activement au partenariat EDS, ISA et Foirn et a été l'un des idéalisateurs de l'Uapis. "Dans chaque communauté, les dirigeants ont été consultés sur la mise en place des unités sur leur territoire. Seule une communauté a fait preuve de résistance, craignant qu'un grand nombre de personnes infectées ne se concentrent sur le site. Sur tous les autres points, après que les explications du projet aient été données, il y a eu acceptation. Ils veulent savoir ce que nous faisons, ils veulent comprendre. Et vous savez que c'est important. Ils ont adopté l'idée", a-t-il déclaré.

L'un des villages visités par le médecin Guilherme Monção était São Joaquim, qui se trouve dans une zone isolée, sur le haut rio Içana, et n'a pas enregistré de cas de Covid-19. C'est lui qui a posté sur les réseaux sociaux, le 30 mai, l'image animée de deux indigènes transportant des bouteilles d'oxygène vers le village à la frontière avec la Colombie. "Je suis très heureux de constater une telle mobilisation des communautés indigènes. Et cet équipement sera décisif dans la vie d'une personne. Cette action me permet d'être très accompli", a-t-il déclaré. L'équipe du Dsei-ARN compte 18 médecins pour servir une population d'environ 28 000 indigènes.

"Le grand héritage de ce moment très difficile que nous vivons, est plus que clair, ce sont les partenariats. Nous savons que nous ne pouvons pas faire face à la pandémie seuls. L'une des caractéristiques de l'AIS est de chercher à faire plus et mieux avec plusieurs mains. Nous agissons sur cette base", a commenté Carla Dias, anthropologue à l'ISA, qui a participé activement aux mobilisations.

En raison de sa situation stratégique et de sa vaste zone frontalière avec la Colombie et le Venezuela, San Gabriel compte 2 500 militaires. Récemment arrivé dans la région pour commander la deuxième brigade d'infanterie de la selva, le général Alexandre Ribeiro de Mendonça souligne l'importance du Comité interinstitutionnel et de la présence de l'armée face à la pandémie.

"L'armée brésilienne continue à protéger et à maintenir sa souveraineté dans la région amazonienne, étant la principale entité de l'État brésilien présente dans la région. Il convient de souligner qu'en raison de la caractéristique de la pandémie, la synergie obtenue par l'action de plusieurs organes est essentielle. Ainsi, la création du Comité municipal de lutte contre le covid-19, à São Gabriel da Cachoeira, a mis à profit la capacité de chaque organisme participant et cette relation interinstitutionnelle a cherché à avoir un effet catalyseur dans la résolution des problèmes. Le plus important dans cette action intégrée est de faire en sorte que l'aide atteigne les personnes les plus touchées par la pandémie, en particulier les communautés indigènes de la région de Cabeça do Cachorro", a souligné le général.

La première évaluation du nombre de services Uapis a été demandée par l'ISA au Dsei-ARN cette semaine et sera communiquée dans les prochains jours. Le dernier bulletin épidémiologique publié lundi (15 juin) fait état de 2 403 cas confirmés de Covid-19, avec 2 149 personnes récupérées, 215 sous surveillance, huit personnes hospitalisées dans un état grave et 31 décès. Les groupes ethniques Baré et Tukano sont les plus touchés par le virus, y compris les données provenant de la zone indigène et urbaine. Sur les 23 groupes ethniques du Rio Negro, 15 ont déjà des cas positifs et sur les 25 pôles de base du Dsei-ARN, 17 ont des notifications, ce qui équivaut à environ 70% du territoire indigène du Rio Negro avec une contamination confirmée par Covid-19.

Dans la zone urbaine de la municipalité, une semaine de tests a été promue, avec environ 3 000 tests rapides effectués, dans lesquels 68 % des cas positifs ont été indiqués, certains déjà guéris et en dehors de la période de transmission. Ce chiffre place São Gabriel en première place des cas confirmés de Covid-19 dans les municipalités brésiliennes comptant jusqu'à 100 000 habitants. D'une part, le nombre reflète également un meilleur contrôle par les tests.

Les autorités sanitaires de la municipalité estiment que le pic de la maladie est déjà passé dans la partie urbaine, ayant eu lieu à la mi-mai, mais que le risque se déplace maintenant vers l'intérieur, dans les villages indigènes, où le défi logistique est immense et où il est urgent d'élargir les équipes et les mécanismes de sauvetage aérien.

Le défi actuel est de maintenir la population dans l'isolement social et de poursuivre les actions préventives, telles que l'utilisation obligatoire de masques et le renforcement des soins d'hygiène. Après le 23 de ce mois, le secrétaire à la santé (Semsa) calcule pour pouvoir évaluer les résultats de la flexibilisation du verrouillage. "Nous devons continuer à travailler pour éviter la contamination. Les gens n'ont plus peur maintenant car des centaines de morts ont été prévues dans la région, ce qui, grâce à Dieu, ne s'est pas produit jusqu'à présent. C'est pourquoi le Semsa et le Dsei doivent unir leurs forces pour éviter le pire", a déclaré ngelo Quintanilha, le responsable de la santé collective de Semsa.

Médecins Sans Frontières en Amazonie

En plus de la stratégie Uapis, une équipe de Médecins sans frontières (MSF) est dans la ville pour structurer une infirmerie de 50 lits pour les cas modérés et intermédiaires de Covid-19, en partenariat avec le département municipal de la santé de São Gabriel da Cachoeira

Grâce à l'articulation de l'ISA et à ses efforts pour donner une visibilité à l'extrême vulnérabilité des peuples indigènes de la région, MSF a effectué une première visite à la municipalité pour un diagnostic de la situation à la mi-mai.

Coordinateur de MSF à São Gabriel da Cachoeira, Sasha Matthews a souligné le partenariat entre l'ISA,  la Foirn, la préfecture et EDS, ouvert à l'organisation humanitaire pour implanter une structure médicale à São Gabriel. "Il s'agit d'une opération conjointe", définit-il, qui a l'expérience du travail avec des épidémies en Afrique et en Inde, entre autres régions.

Selon Matthews, MSF a fait l'enquête sur ce qui serait la meilleure façon d'agir à São Gabriel et définie par la structuration d'une infirmerie, qui est en train d'être installée dans un bâtiment précédemment occupé par le département municipal de l'éducation (Semed).

Le secrétaire municipal à la santé de São Gabriel, Fábio Sampaio, a informé qu'un accord de coopération a été signé avec la municipalité afin que MSF puisse structurer l'infirmerie. "La municipalité a été réceptive aux partenariats, a ouvert le dialogue. Les partenariats ont été très importants pour renforcer le système de santé dans son ensemble et aussi pour accroître la couverture sanitaire, la détection et le traitement précoce des patients. Ce réseau de soins est très important", dit-il.

À São Gabriel, l'équipe MSF est composée de sept personnes, dont des médecins, des infirmières, du personnel logistique et un administrateur financier. L'organisation humanitaire a loué son propre siège et engage également du personnel dans la région pour travailler sur le projet.

Une autre opération que MSF se mobilise déjà pour mettre en œuvre à São Gabriel est l'évacuation de patients à forte complexité vers Manaus, sans avoir à passer par São Gabriel da Cachoeira. Cette action rend l'aide plus souple et évite de surcharger l'unité de soins intensifs, qui n'a pas d'unité de soins intensifs et a adapté son infirmerie pour intuber les patients gravement malades. Pour cela, MSF est en contact, dans la capitale, avec le système responsable des transferts. "Le cas modéré peut devenir sérieux très rapidement. Avec l'évacuation directe, sans passer par le HGU, c'est une étape de moins dans ce processus," a déclaré Matthews.

Enfin, MSF collaborera avec l'ISA et le réseau Wayuri dans des actions de promotion de la santé, en renforçant la communication créative et interculturelle afin que les messages atteignent tout le monde. "Il s'agit d'un élément clé : améliorer les messages de prévention en fonction de la réalité locale. Pour cela, tous les moyens de communication disponibles seront utilisés, tels que la radio, l'internet, la radio", a-t-il expliqué.

Et une fois de plus, la lutte contre le Covid-19 exige l'union des forces et des ressources.

Rio Negro combate Covid-19 com cooperação entre autoridades e sociedade civil

Enquanto a TV exibe imagens de fogos de artifício atirados contra o prédio do Supremo Tribunal Federal (STF) na capital federal, em São Gabriel da Cachoeira (AM), município mais indígena do Br...

https://www.socioambiental.org/pt-br/noticias-socioambientais/rio-negro-combate-covid-19-com-cooperacao-entre-autoridades-e-sociedade-civil

Les peuples du río Negro - coco Magnanville

image Uma festa de oferenda, chamada em Língua Geral de Dabucuri. Ilustração: Maurice Wilson (in S. Hugh-Jones, 1978). Le nord-ouest de l'Amazonie abrite l'ensemble du bassin supérieur du río ...

http://cocomagnanville.over-blog.com/2019/04/les-peuples-du-rio-negro.html