Chloroquine : ce que disent les études sur les médicaments pour lutter contre le coronavirus (Article de Brasil de Fato)

Publié le 19 Avril 2020

Un éclairage sur les remèdes contre le virus depuis le Brésil. Je ne suis pas partie prenante des opinions émises sur ce blog au sujet de la médecine allopathique, je les diffuse pour apporter une autre eau au moulin parce que cela me semble nécessaire.

Natália Pasternak explique les recherches en cours : "Le battage publicitaire autour de l'hydroxychloroquine est une folie collective".

Caroline Oliveira
Brasil de fato | São Paulo (SP) | 18 avril 2020 à 09:21


Le décès de 11 patients infectés par le nouveau coronavirus au sixième jour de traitement à fortes doses de chloroquine par des scientifiques brésiliens à Manaus (Amazonas), a provoqué l'interruption des premières recherches sur l'utilisation de cette substance pour traiter le covid-19. 

Sur les 81 patients qui ont reçu le médicament, la moitié a pris une dose de 450 mg, deux fois par jour, pendant cinq jours ; l'autre partie, 600 mg, pendant dix jours. Cependant, en trois jours de traitement, 25 % des patients ayant reçu la dose la plus élevée ont eu des battements de cœur irréguliers. 

Financé par le gouvernement de l'État d'Amazonas, le traitement faisait partie de l'étude "CloroCovid-19" des scientifiques brésiliens sur la chloroquine. L'un des chercheurs, Marcus Lacerda, a déclaré au New York Times que l'étude a montré qu'une forte dose "est très toxique et tue plus de patients". Ces décès sont un choc pour les partisans de la substance, comme le président brésilien Jair Bolsonaro (sans parti) et le président américain Donald Trump. 

Pour Natália Pasternak, fondatrice de l'Institut Questão de Ciência/ Question de Science (IQC) et chercheuse à l'Institut des Sciences Biomédicales de d'Université de São Paulo (USP), les décès peuvent être directement liés à l'utilisation de la drogue. "L'intention était précisément de vérifier si les dosages sont sûrs, car il existe de nombreux hôpitaux dans le monde et au Brésil qui ne savent pas très bien quelle dose utiliser. Le travail à Manaus consistait en fait à démontrer que cette dose est toxique et dangereuse et qu'elle ne doit pas être utilisée", dit-elle.

Brasil de Fato s'est entretenu avec elle pour en savoir plus sur l'état des études sur les médicaments qui pourraient servir à lutter contre la pandémie de coronavirus. Selon Mme. Pasternak, étant donné qu'un vaccin peut mettre deux ans à être disponible, la science parie actuellement sur le "repositionnement des médicaments". En d'autres termes, prendre un médicament qui existe déjà sur le marché et tester son efficacité contre le covid-19.

Et les tests en cours, explique l'experte, ne sont pas limités à la chloroquine. "Tout le monde regarde la chloroquine comme si c'était le dernier salut des cultures, il y a beaucoup de médicaments qui sont recherchés."

Lire l'interview complète :

Brasil de Fato : Quelle est la différence entre l'hydroxychloroquine et la chloroquine ? Quelle est la composition de chacune des deux substances ? À quoi sert chacune de ces substances ? 

Natália Pasternak : Les deux sont dérivés de la quinine et sont antipaludiques. Ils ont d'abord été découverts comme médicaments contre la malaria. La différence entre les deux est que l'hydroxychloroquine est une molécule dérivée de la chloroquine et qu'elle a donc des effets moins toxiques. Elle a été largement utilisée pour ceux qui doivent faire un usage prolongé du médicament en tant que porteurs de maladies auto-immunes telles que le lupus et l'arthrite rhumatoïde. Ces patients utilisent le médicament depuis longtemps, ils préfèrent donc l'hydroxychloroquine qui est une version avec moins d'effets secondaires pour une utilisation prolongée. Pour ceux qui vont l'utiliser pendant une courte période, cela n'a pas d'importance.

Quels sont les risques et les effets secondaires avérés ? Comment agissent-ils dans le corps ?

La chloroquine et l'hydroxychloroquine ont toutes deux des effets indésirables dont on sait qu'ils ont été étudiés précisément parce qu'il s'agit d'un médicament approuvé pour le paludisme et les maladies auto-immunes. Et ces effets comprennent des changements de rythmes cardiaques, des arythmies cardiaques, une perte de la vision, de l'audition et ils affectent le foie. Ce sont donc des effets secondaires connus que les personnes qui prennent le médicament depuis longtemps connaissent, en sont conscientes, pour lesquels elles ont un suivi médical. Et si le médecin constate que vous souffrez d'arythmie ou de perte de vision, il changera de médicament.

Nous avons appris que ces 11 patients sont morts. Pourrait-il y avoir un lien entre la mort et la chloroquine ? 

Oui, c'est pourquoi l'étude a été interrompue lorsque les responsables ont réalisé qu'il y avait des séquelles cardiaques chez les patients, ils ont averti le comité d'éthique et ont immédiatement cessé de donner la dose élevée et les patients ont été déplacés vers le groupe à faible dose.

Il s'agit d'un test clinique qui a été approuvé par le comité d'éthique. La dose qu'ils ont utilisée est celle qui a été décrite par les groupes chinois au début de la pandémie lorsqu'ils ont recommandé l'utilisation de chloroquine et d'hydroxychloroquine. La Fondation Oswaldo Cruz de Manaus a donc testé deux dosages différents : un dosage plus élevé, qui est celui qui pose problème, et un dosage plus faible, qui est celui recommandé par le ministère de la santé au Brésil.

En testant ces deux doses, l'intention était précisément de vérifier si les dosages sont sûrs, car il existe de nombreux hôpitaux dans le monde et au Brésil qui ne savent pas très bien quelle dose utiliser. Et comment ces papers  chinois au début de la pandémie ont-ils utilisé cette dose plus élevée qui a été testée à Manaus. Les travaux de Manaus visaient donc à démontrer que cette dose est toxique et dangereuse et qu'elle ne doit pas être utilisée.

À partir de cette situation, comment analysez-vous la manière de gérer et de diffuser ce médicament comme la solution chloroquine ? La vision actuelle doit-elle changer ?

J'espère que c'est le cas, car sincèrement, ce battage publicitaire sur l'hydroxychloroquine est une folie collective. L'hydroxychloroquine, plus l'azithromycine, qui est utilisée au Brésil, tout comme le protocole Prevent Senior, publié par le ministère de la santé, est encore plus dangereuse que la simple utilisation de la chloroquine.

L'azithromycine est également un médicament qui a un effet cardiaque, l'arythmie cardiaque. Donc deux médicaments avec des effets secondaires cardiaques, dans une situation qui a déjà été démontrée comme n'ayant aucun effet bénéfique pour le covid-19. Il s'agit donc d'une paire de médicaments qui n'a pas prouvé son efficacité et qui s'est avérée dangereuse. Il est temps pour les gens d'arrêter de les utiliser.

Outre la chloroquine, que nous reste-t-il de la recherche et de la perspective pour résoudre cette maladie ?

Plusieurs autres médicaments font l'objet de recherches. Et je suis heureuse que vous le demandiez, parce que c'est exactement cela. Il n'y a pas que la chloroquine, tout le monde regarde la chloroquine comme si c'était la dernière récolte salvatrice, il y a beaucoup de médicaments qui font l'objet de recherches. 

L'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) fait des recherches sur quatre médicaments : le remdesivir, qui est un antiviral ; le lopinavir et le ritonavir, une paire d'antiviraux ; la chloroquine et l'hydroxychloroquine, que j'espère voir cesser, car les résultats ne sont pas prometteurs ; et l'interféron bêta, qui est un immuno-modulateur. 

Il existe d'autres groupes de laboratoires dans le monde, notamment au Brésil, certains corticostéroïdes, qui sont anti-inflammatoires, et aussi la thérapie constituée par le sérum de convalescents, qui consiste à utiliser les anticorps de personnes qui ont été touchées par la maladie et qui ont récupéré et à essayer de l'adapter comme forme de traitement.

Parmi ceux que vous avez commentés, lequel semble le plus prometteur ?

C'est très difficile à dire. Au début, le Remdesivir était considéré comme le plus prometteur car c'est un antiviral bien connu. Mais les premiers tests qui ont été effectués n'ont pas donné de très bons résultats. Nous avons donc parfois quelques déceptions en cours de route. 

Il est très important pour nous de savoir que lorsque nous repositionnons des médicaments, ce que nous essayons de faire maintenant, de prendre un médicament qui existe déjà, qui est déjà sur le marché, et de voir s'il fonctionne aussi pour le covid-19, la probabilité que cela se produise est beaucoup plus faible que si nous devions développer un médicament à partir de zéro. 

Et pourquoi faisons-nous cela ? Parce que c'est plus rapide, parce que ce sont des médicaments qui sont déjà sur le marché, ils sont déjà produits. Il serait donc beaucoup plus rapide de procéder à un repositionnement. Mais il faut se rappeler qu'il s'agit de médicaments qui ont fait l'objet de recherches pour d'autres maladies. Nous allons donc devoir nous préparer à avoir une certaine dose de frustration sur cette voie, parce que je pense qu'il nous faudra du temps pour en trouver un qui fonctionne vraiment si nous voulons en trouver un pour cette pandémie, peut-être la prochaine fois.

Il est difficile de mesurer cela, mais je pense qu'une question que tout le monde se pose est de savoir quand nous allons obtenir des médicaments et des vaccins contre ce virus. Vous venez de dire que cela pourrait prendre un certain temps. Combien de temps cela peut-il prendre ?Pouvez-vous vraiment le dire ?

On ne peut pas savoir. C'est vraiment à nous de trouver une solution prometteuse. Mais nous n'aurons pas de vaccin avant deux ans. La vaccination est un processus qui prend beaucoup de temps. La partie technologique est la plus rapide, et plusieurs groupes dans le monde travaillent actuellement sur des formulations de vaccins pour le covid-19 et ils sont sûrs de réussir à fabriquer le vaccin, à fabriquer la partie technologique du vaccin.

Mais une fois que le vaccin est prêt, il doit être testé. Et puis il faut faire des tests sur les animaux, puis sur les humains, pour tester la sécurité, pour tester l'efficacité, si vous générez vraiment un bon nombre d'anticorps... Ce processus de test du vaccin ne sera donc pas prêt avant deux ans, c'est un long processus. Normalement, il serait encore plus long. Les personnes travaillent dans la précipitation mais cela ne permettra pas d'aller plus loin. Mais on ne peut pas aller plus vite. Nous n'aurons pas de vaccin pour cette épidémie-là. Nous devons préparer un bon vaccin pour la prochaine fois.

Et enfin, je pense au changement de ministres. Comment la gestion de cette crise pandémique devrait-elle être comparable à la réflexion sur la chloroquine et les autres remèdes possibles ? Quelle devrait être la direction à suivre ?

J'espère que le nouveau ministre sera très guidé par les preuves scientifiques et surtout par la gestion du système de santé dans le pays. Il ne s'agit pas d'une décision particulière du médecin ou du patient. Ainsi, de nombreuses personnes me disent que c'est le médecin qui décidera de donner ou non de la chloroquine. C'est vrai, c'est le médecin qui va décider. Mais celui qui décide si le Brésil va fabriquer de l'hydroxychloroquine est le ministre de l'économie, de la santé. Cela devient une politique publique.

La politique publique doit être fondée sur des preuves scientifiques, car il faut faire l'utilisation la plus rationnelle possible de l'argent, surtout en période de pandémie. Nous ne pouvons pas gaspiller l'argent public, le budget, dépenser des millions pour produire de l'hydroxichloroquine et découvrir ensuite que cela ne fonctionne pas, alors que nous avons besoin de cet argent pour acheter des tests de diagnostic, des respirateurs, construire des hôpitaux de campagne. J'espère donc que notre nouveau ministre sera guidé par les preuves scientifiques et une utilisation rationnelle des services publics qui sont limités.

Edition : Rodrigo Chagas

traduction carolita d'un article paru sur Brasil de fato le 18 avril 2020

Rédigé par caroleone

Publié dans #ABYA YALA, #Brésil, #Santé, #Coronavirus

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