Pérou : Avons-nous appris quelque chose sur la quarantaine et le confinement dans les zones rurales ?

Existe-t-il une stratégie d'attention pour les zones rurales et en particulier pour protéger la santé et l'intégrité des plus vulnérables ?

Combien de familles indigènes en contact initial allons-nous perdre pour rendre visible la demande de les assister de manière pertinente afin de sauvegarder leur intégrité et leur santé ? 

Combien d'années et de pandémies devront s'écouler avant que la politique nationale de santé interculturelle n'intègre la vision et les connaissances des peuples indigènes ? 

Le modèle étatique de réactivation économique basé sur des acteurs formels moyens et grands est-il suffisant, laissant de côté l'économie indigène qui se développe en grande partie dans le commerce des produits forestiers et agricoles, par des canaux non formels ?

Ce sont des questions pertinentes que le spécialiste Carlos Lima pose et nous interroge dans l'article suivant.
 

La résurgence ou la deuxième vague du SARS-COVID 19 dans les communautés indigènes amazoniennes d'Atalaya-Ucayali

Les quarantaines et le confinement en milieu rural nous ont-ils appris quelque chose ?

Par Carlos Lima Sayas*.

28 janvier 2021 - Il semble que ce soit hier que l'exécutif a déclaré pour la première fois l'état d'urgence sanitaire nationale et a commencé le confinement à l'échelle nationale le 16 mars 2020. À ce jour, il y a eu trois extensions de l'urgence sanitaire (1) en raison de la pandémie de SARS COVID 19, et maintenant la dernière a été décrétée le retour à la quarantaine ciblée et au confinement dans plusieurs départements amazoniens (2).

Le confinement dû à la première vague de COVID 19 a eu des répercussions différentes sur les populations des communautés indigènes, la population en premier contact (3) et la population indigène en isolement volontaire (4), ces deux dernières étant indiquées comme les populations les plus vulnérables du point de vue socioculturel, immunologique et territorial.

Les communautés indigènes et surtout les populations en situation de premier contact installées dans les bassins des rios Inuya, Mapuya et Sepahua, reflètent le besoin latent de discuter de l'agenda des peuples en situation de premier contact qui sommeille dans l'élaboration d'un "Plan spécial pour sauvegarder l'intégrité et la santé des peuples indigènes en situation de premier contact". Cette situation devient une discussion actuelle nécessaire et urgente dans le cadre du Bicentenaire de la République.

L'État péruvien maintient une dette historique qui repose sur le grand écart de reconnaissance des droits avec les peuples indigènes, que ce soit dans la mise en œuvre de véritables politiques interculturelles en matière de santé, d'éducation et de protection territoriale (reconnaissance, titrage et/ou actualisation des frontières, expansion, etc.

Impacts socio-économiques de la pandémie

Pour décrire les principaux impacts socio-économiques de la pandémie COVID 19, je ferai référence à la province d'Atalaya, dans la région d'Ucayali, plus précisément aux bassins des rios Inuya-Mapuya, où sont installées les communautés indigènes du peuple Asháninka et les indigènes en contact initial Amahuaca et Yaminahua, à la limite de la réserve indigène Murunahua, de la réserve indigène Mashco Piro et du parc national Alto Purús (la plus grande zone naturelle protégée du pays).

Photo 1. famille Amahuaca en premier contact  M. Darío Armando - rio Mapuya.

Dans ces régions, les services de santé de première ligne ont été brusquement paralysés. Les bassins des rios Inuya et Mapuya ne disposent que d'un seul poste de santé situé à l'embouchure du rio Inuya-Caserío Floresta et appartient au réseau de micro-santé Atalaya. La paralysie du service a gravement affecté les communautés et les hameaux parce que les techniciens infirmiers ne se sont pas rendus dans les communautés et les hameaux tels que Ojeayo, Bobinsana, Paujilero, San Juan, San Martín, Inmaculada, Alto Esperanza del río Inuya, Raya et les localités des populations en premier contact de Piyuya.

Pour accéder aux services de santé, les patients étaient contraints de se déplacer par voie fluviale pendant huit à dix-huit heures, selon que les rivières Inuya et Mapuya se vidaient (en été) ou montaient (en hiver), afin de recevoir des soins à l'hôpital de la ville d'Atalaya.

Photo 2. famille Yaminahua en premier contact , Mme Sara Rengifo CN. Rio Raya- Mapuya

Fin mars, la Direction Régionale de la Santé de l'Ucayali (DIRESA) a déclaré la paralysie des soins de santé au premier niveau de soins, c'est-à-dire qu'il a été décidé de fermer le seul poste de santé de la zone (5) Avec ces mesures, la DIRESA et le secteur de la santé en général, ont montré qu'il leur manquait une stratégie de soins pour les zones rurales et surtout pour sauvegarder la santé et l'intégrité des plus vulnérables. L'arrêt des soins a duré environ trois mois, et ce n'est qu'à la fin mai 2020 que le premier niveau de soins a été partiellement repris.

Les représentants de la DIRESA ont déclaré que la cessation était principalement due à des limitations telles que l'infrastructure précaire des postes de santé, le manque de carburant pour desservir les communautés, le manque d'équipements de protection pour le personnel de santé et la non-application des niveaux de sécurité nécessaires, le manque de médicaments et de traitements, le manque de protocoles de traitement pour les patients COVID et non COVID pendant la pandémie, entre autres facteurs.

La paralysie du premier niveau de soins a également eu des conséquences sur la santé des populations rurales du fait que l'attention portée à d'autres maladies et aux traitements non COVID 19 a été laissée de côté, étant donné que le bassin Inuya/Mapuya est une zone endémique de leishmaniose (6) (Uta), de paludisme, de coqueluche, de dengue, de leptospirose et d'autres maladies tropicales qui sont agglomérées avec des conditions telles que les raies pastenagues et les morsures de serpent mortelles.

Ces maladies tropicales nécessitent un traitement et un suivi urgent par le personnel médical du poste de santé. Dans le cas d'une infection par la leishmaniose, il faut un minimum de soixante ampoules, qui sont administrées quotidiennement par voie intraveineuse. La coqueluche est mortelle chez les nourrissons et les enfants, le paludisme sans traitement peut avoir de graves conséquences, entre autres. De même, la surveillance des femmes enceintes, des nourrissons et des enfants, des patients diagnostiqués avec le diabète, la gastrite chronique, les IST et d'autres maladies dégénératives a été paralysée.

De même, l'interruption des économies locales/communautaires, les circuits de commercialisation basés sur les revenus de la vente de bois et de produits forestiers non ligneux, les produits agricoles, l'élevage de petits animaux, la chasse/commerce de viande et de poisson séchés ont également été mis en évidence. De même, les cycles migratoires saisonniers de la main-d'œuvre ont été affectés, de nombreuses familles des communautés indigènes ne partant pas travailler dans les principales villes de la selva ou dans les zones de récolte du café, du cacao, du kion, du palmier à huile ou des arbres fruitiers (zones en bordure de route et dans la selva centrale). Avec ces interruptions, le seul revenu économique des communautés a été affecté. Le plus critique et le plus inquiétant était que ces caractéristiques des économies indigènes n'étaient pas prises en compte dans les processus de réactivation économique nationale (7). 

Les familles indigènes ont fermé les bassins versants, les communautés et l'embouchure du rio Inuya dans le respect des processus d'auto-organisation pour se protéger de la pandémie, qui s'est produite de différentes manières dans les communautés. De nombreuses familles communautaires se souviennent qu'elles ont écouté l'appel à l'auto-isolement lancé par leurs organisations indigènes et que, dans l'exercice de leur autonomie, elles ont fermé leurs territoires face à l'avancée de la pandémie COVID-19. Cela a entraîné la paralysie de l'entrée des commerçants, des enseignants, etc. et la sortie des personnes (membres de la communauté et commercialisation des produits), et d'autres acteurs susceptibles de transporter le virus.

Mais les actions d'auto-organisation ont été insuffisantes car les familles indigènes ont dû quitter les communautés pour faire des provisions (carburant, détergent, etc.), de la nourriture, du matériel de biosécurité (masques, alcool, etc.), effectuer des démarches et savoir si elles sont bénéficiaires pour collecter des primes dans la seule banque située dans la ville d'Atalaya. De nombreuses familles ont traversé à pied les docks, la zone forestière ou ont passé les contrôles la nuit pour éviter les interventions locales ou de la part de la Capitainerie.

Les résultats tragiques de la pandémie ont fortement affecté avec des conséquences fatales de décès pour les membres de la communauté du CN. San Martin (trois sont morts en mai), elle a également laissé des séquelles et des infections (ARI et DID) aux différentes familles au niveau du bassin.

Bien que les familles indigènes maintiennent une forte tradition dans l'utilisation des plantes médicinales pour le traitement des maladies, cette fois-ci elles ont affronté le COVID 19 avec l'utilisation des plantes et de l'écorce, la vaporisation, les régimes ; mais, aussi les familles indigènes mentionnent que ces ressources étaient insuffisantes pour lutter contre une nouvelle maladie étrangère à la réalité et à la cosmovision indigène. Ce que dit le membre de la communauté de Raya est peut-être la chose la plus sensée :

"Monsieur, nous vivons toujours en situation de pandémie et nous y faisons face avec les plantes et nos connaissances, nous avons toujours des morsures de raie pour avoir poussé le bateau ou pour être allé à la pêche, nous avons des morsures de serpent dans la brousse, même nos chiens ont l'uta, la dengue nous fait mal jusqu'à l'os et maintenant le mortel COVID est ajouté".

Photo 3. patient atteint de leishmaniose. Guérison avec Chirisanago et Copaiba. Rio Inuya

Bien que les autorités nationales aient déclaré : "Ne vous mobilisez pas", "Ne quittez pas vos maisons", les familles indigènes ont quand même dû se rendre dans d'autres lieux pour se faire soigner, pour effectuer des démarches ou pour demander en ville si elles bénéficiaient d'un bon donné par l'État (8). La désinformation et l'ambiguïté des messages ont semé la confusion dans les familles indigènes, raison pour laquelle elles ont dû se rendre dans la ville d'Atalaya afin de savoir si elles bénéficiaient d'une quelconque mesure de l'État. Aujourd'hui, le gouvernement péruvien affirme qu'il accordera un nouveau bonus économique aux familles très vulnérables. Mais il ne précise pas à quelles régions, comment il sera fait ou quand il sera livré ? Une fois de plus, l'ambiguïté pourrait répéter l'histoire.

Actuellement, sans l'attente et la mobilisation pour les bons, la situation est plus critique dans le corridor Atalaya-Satipo, où se trouvent les districts de Raimondi, Sepahua (Atalaya-Ucayali), Megantoni (Convención-Cusco) et Río Tambo (Satipo-Junín), qui ont connu ces dernières semaines une forte résurgence ou deuxième vague de contagion due au COVID 19 (9). Selon le rapport du district de Raimondi, 56 nouveaux cas ont été signalés chez les Asháninka au cours des deux premières semaines de janvier, et 29 nouveaux cas ont été signalés au cours de la deuxième quinzaine de janvier. Le peuple Amahuaca a signalé 33 cas dans la première quinzaine et 25 dans la deuxième quinzaine ; le peuple Yaminahua a signalé 6 cas dans la première quinzaine et 5 dans la deuxième quinzaine. Dans le district de Megantoni, où la population Matsiguenga prédomine, 5 cas ont été signalés dans la première quinzaine de janvier, et 8 cas dans la deuxième quinzaine. Dans le district de Tambo, où vit le peuple Asháninka, 8 cas ont été signalés dans la première moitié de janvier et 14 dans la deuxième moitié. Dans ce contexte, les populations en contact initial Amahuaca et Yaminahua ont été les plus vulnérables au virus ou à la nouvelle variante de la souche virale COVID 19.

Tableau 1 : Source : MINSA Amazon Indigenous Population Report 17.01.2021.

Où sont les leçons apprises ?

Nous pouvons donc constater que les leçons tirées ne sont pas suffisantes pour faire face à la résurgence ou à la deuxième vague de COVID 19. Il convient de rappeler que depuis la première vague dans les communautés indigènes, les populations indigènes en premier contact et les organisations indigènes, la perception persiste que les institutions étatiques sont considérées comme un agent potentiel de dissémination du virus COVID 19. Cela s'est manifesté par leurs décisions erronées, les lacunes constantes du système de santé, l'allocation de peu de budget pour améliorer l'infrastructure des soins et l'absence de politiques publiques interculturelles efficaces pour sauvegarder la santé de la population indigène en premier contact. Conformément aux lois n° 28736 et DL n° 1489, le ministère de la Culture est responsable de la protection de ces populations. Nous pouvons ajouter à cela que, bien qu'il existe une politique nationale de santé interculturelle générique, rien ou presque n'est fait pour reconnaître et intégrer les pratiques et les connaissances indigènes dans les systèmes de santé, en respectant leur perspective interculturelle.

À ce jour, la province d'Atalaya a un centre de santé et un hôpital en construction qui n'a pas encore été livré (10) et il n'y a pas d'équipement et de personnel lorsque la mise en œuvre est terminée. Espérons que l'aide aux familles indigènes arrivera à temps. Au lieu de réponses contradictoires, nous nous retrouvons avec des questions que les autorités, les organisations indigènes et les représentants de la société civile devraient prendre en compte.

Combien de familles d'indigènes en contact initial allons-nous perdre pour rendre visible la demande de les assister de manière pertinente afin de protéger leur intégrité et leur santé ?

Combien d'années et de pandémies devront s'écouler avant que la politique nationale interculturelle en matière de santé n'intègre la vision et les connaissances de la perspective culturelle des peuples indigènes dans les systèmes de santé et ne valorise l'utilisation des plantes médicinales, les procédures des médecins traditionnels dans les structures de santé et le rôle des promoteurs de santé, entre autres contributions ?

Le modèle étatique de réactivation économique basé sur des acteurs formels moyens et grands est-il suffisant, laissant de côté l'économie indigène qui se développe en grande partie dans le commerce des produits forestiers et agricoles, par des canaux non formels ?

La nouvelle politique de confinement du corridor Rio Tambo (Junín) - Atalaya (Ucayali) sera-t-elle appliquée de manière uniforme et homogène, en laissant de côté la diversité culturelle et les différents processus socio-économiques qui existent entre les deux juridictions et les peuples indigènes ? 

L'État péruvien prendra-t-il des mesures pour contrôler la propagation de la nouvelle variante de COVID 19 à travers les principales voies de communication et de commerce des communautés et hameaux par les rivières amazoniennes Tambo (Junín), Urubamba et Ucayali (Ucayali) et Marañón - Amazonas (Loreto) ?

Des études de prévalence de COVID-19 seront-elles menées pour estimer, dans les communautés amazoniennes et les populations indigènes, le pourcentage de la population ayant développé des anticorps contre le COVID-19, le pourcentage de personnes susceptibles d'être infectées et les preuves de la présence de la nouvelle variante de Manaus ou d'autres variantes de COVID-19 ?
 

Notes :

(1) La dernière prolongation a été accordée le 7 décembre 2020 pour une période de quatre-vingt-dix jours civils.

(2) L'exécutif a ordonné le redémarrage de la Quarantaine focalisée dans dix régions : Lima métropolitaine et région de Lima, Callao, Ancash, Pasco, Huanuco, Junin, Huancavelica, Ica et Apurimac, localités qui entreront en détention du 31.01.2021 au 14.02.2021, afin de contrer l'augmentation des cas de covid-19. 

D.S. 008-2021-PCM (27.01.21).

(3) Population indigène en situation de premier contact, situation d'un peuple indigène, ou d'une partie de celui-ci, qui se produit lorsqu'il a entamé un processus d'interrelation avec les autres membres de la société nationale (loi n° 29736).

(4) Population indigène en situation d'isolement volontaire, situation d'un peuple indigène, ou d'une partie de celui-ci, qui se produit lorsqu'il n'a pas développé de relations sociales soutenues avec les autres membres de la société nationale ou, l'ayant fait, a choisi de les interrompre (loi n° 29736).

(5) Les autorités du hameau de l'Inmaculada demandent l'installation d'un centre de santé permanent depuis plus de vingt ans, mais pour des raisons bureaucratiques, cette demande a été reportée pendant des décennies. Actuellement, l'infrastructure du poste de santé du village d'Inmaculada est utilisée comme infrastructure itinérante pour les campagnes et les soins médicaux qui sont effectués une fois par mois, et qui sont payés par les villageois du village.

(6) La leishmaniose est une maladie infectieuse transmise par un parasite appelé leishmania. La source d'infection de la maladie est constituée par les animaux affectés, tels que les rongeurs et divers mammifères sauvages.

(7) La réactivation économique n'a été dirigée que vers les entreprises, les petites et les microentreprises formelles, mais la plupart des économies indigènes se trouvent dans des canaux non formels, par le biais du commerce des produits forestiers (bois et autres), de la vente de produits agricoles et de la pêche, des ménages, de l'artisanat et autres.

(8) L'absence d'un registre actualisé du Sistema de Focalización de Hogares - SISFOH, qui est en charge du MIDIS conformément à la directive n° 006- 2017-MIDIS, a généré des informations erronées et on ne savait pas quelle(s) famille(s) avait droit aux bons. Il convient de rappeler que le SISFOH ne prend pas en compte les familles sans papiers et que de nombreuses familles indigènes installées dans les communautés de Raya, Alto Esperanza Inuya et d'autres familles indigènes en premier contact n'ont pas de papiers d'identité.

(9) Selon les informations du rapport du MINSA sur la population indigène de l'Amazonie. Dernier rapport de la chambre des populations indigènes COVID 19. Date 17.01.2021. Disponible à l'adresse suivante : https://www.dge.gob.pe/portalnuevo/informacion-publica/sala-de-poblacion....

(10) Situation similaire à celle de l'hôpital régional de Pucallpa, Padre Abad et Purus, hôpitaux en construction depuis plus de huit ans et qui n'ont toujours pas livré les travaux.

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* Carlos Lima Sayas est un spécialiste des peuples amazoniens. Il est candidat à un master en études amazoniennes à l'Universidad Nacional Mayor de San Marcos (UNMSM).

traduction carolita d'un article paru sur Servindi.org le 28/01/2021

¿Aprendimos algo de las cuarentenas y confinamiento en zonas rurales?

¿Hay una estrategia de atención para zonas rurales y en especial para resguardar la salud e integridad de los más vulnerables? ¿Cuántas familias indígenas en contacto inicial vamos a perder p...

https://www.servindi.org/28/01/2021/aprendimos-algo-de-las-cuarentenas-y-confinamiento-en-zonas-rurales