Brésil : Le Covid-19 progresse en Amazonas et São Gabriel da Cachoeira ressent l'impact de la crise à Manaus

Mercredi 27 janvier 2021

La municipalité d'Alto Rio Negro est à la limite de l'approvisionnement en oxygène et de l'évacuation des patients gravement malades. Les organismes publics et les partenaires sont mobilisés pour faire face à la situation, tandis que la vaccination se poursuit

L'impact de l'effondrement du système de santé à Manaus lors de la hausse des cas de Covid-19, avec un manque d'oxygène dans les hôpitaux, se fait sentir à São Gabriel da Cachoeira (AMazonas), sur la partie supérieure du rio Negro, une ville connue pour avoir la plus grande population indigène du pays. Des organismes publics et des partenaires tels que l'Instituto Socioambiental (ISA), la Federação das Organizações Indígenas do Rio Negro (Foirn), Expedicionários da Saúde (EDS), Médicos Sem Fronteiras (MSF) et Greenpeace sont mobilisés pour éviter les pénuries d'oxygène dans la ville (voir ci-dessous). En outre, la vaccination contre le Covid-19 a été lancée par le Secrétariat municipal de la santé (Semsa) le 19 janvier.

São Gabriel da Cachoeira - ainsi que la plupart des municipalités de l'intérieur de l'Amazonas - ne dispose pas d'unité de soins intensifs (USI), et Manaus est la référence pour les cas graves. En d'autres termes, les patients souffrant d'une affection aggravée ne peuvent pas être évacués, car le système de la capitale ne répond même plus à la demande locale, les personnes hospitalisées devant être transférées dans d'autres États. Selon le bulletin de la Fondation de surveillance de la santé d'Amazonas (FVS-AM), le dimanche 24 janvier, 427 patients attendaient un lit dans les hôpitaux, dont 102 avaient besoin de soins intensifs.

À São Gabriel, en janvier, les bulletins épidémiologiques publiés par le Secrétariat municipal de la santé (Semsa) soulignent qu'aucun transfert n'a été effectué à Manaus. Ceci à un moment grave de la pandémie à São Gabriel, où neuf décès par Covid-19 se sont produits dans la seule municipalité cette année. À titre de comparaison, au cours des mois de novembre et décembre de l'année dernière, lorsque le nombre de cas n'était pas encore aussi marquée, il y a eu des renvois de patients vers la capitale.

Les amis d'un patient hospitalisé dans un état délicat ont rapporté qu'il y a eu une tentative de le transférer à Manaus et même à Boa Vista (Roraima), mais sans succès. Le patient est toujours hospitalisé à São Gabriel, où il lutte pour se rétablir.

Marivelton Barroso, président de la Foirn, du groupe ethnique baré, indique un autre problème grave, à savoir les pannes de courant dans la ville. Une alternative au manque d'oxygène est l'utilisation de concentrateurs, qui sont des mini-usines de l'entrée. Mais ces appareils ont besoin d'énergie pour fonctionner. Comme le service d'électricité a été interrompu, les appareils sont éteints, laissant les patients sans oxygène. Amazonas Energia, qui fournit le service, a été contacté par l'ISA, mais n'a pas envoyé de réponse concernant le problème. Le Comité de Confrontation et de Combat Covid-19 à São Gabriel a indiqué qu'il avait demandé aux représentants de la compagnie d'énergie d'agir.

"Manaus s'est effondré et nous en avons déjà ressenti les effets ici, en particulier cette difficulté à obtenir de l'oxygène. Et si un enlèvement est nécessaire, on ne sait pas si le patient obtiendra le transfert. Ici, il n'y a pas de soutien pour les cas plus graves. Cela fait déjà neuf morts ce mois-ci, un taux très élevé. Rien ne compense ces décès. Dans les communautés, les cas sont également en augmentation", a déclaré Marivelton Baré.

Les dirigeants indigènes estiment qu'une possibilité en ce moment de crise est que le gouvernement de l'État offre une alternative de renvoi à la population indigène qui a besoin d'un traitement spécialisé. "L'intérieur de l'Amazonas ne peut être à la merci de cette situation de crise. Et nous devons encore vivre avec ce problème de coupure de courant", a renforcé le président de la Foirn.

Un médecin du District sanitaire spécial indigène de l'Alto Rio Negro (Dsei-ARN), Guilherme Monção, qui travaille en première ligne depuis le début de la pandémie, a averti que la situation à São Gabriel da Cachoeira est au bord du gouffre et n'est pas pire à cause des concentrateurs d'oxygène. "Nous ressentons cette crise de Manaus, à São Gabriel da Cachoeira, car les hôpitaux publics et privés sont pleins. Et il est également difficile de trouver de l'oxygène. São Gabriel est à la limite de l'oxygène. Nous devons travailler avec les concentrateurs. Nous savons que si nous les utilisons, nous n'en aurons pas plus", a-t-il déploré. Le Dsei-ARN compte sur le soutien de partenaires pour l'approvisionnement en oxygène.

Toujours selon le médecin, la vaccination est primordiale à l'heure actuelle, pour former une barrière protectrice et éviter les cas graves.

La seule unité hospitalière de la ville est l'Hospital de Guarnição de São Gabriel da Cachoeira (HGuSGC). Répondant à des questions sur la situation de renvoi des patients à Manaus, dans le scénario de crise, le commandement de la 12e région militaire - armée brésilienne a informé, par le biais d'une note, que "l'hôpital de Guarnição de São Gabriel da Cachoeira a agi dans les soins et les services de santé pour les civils et les militaires dans toutes les unités d'hospitalisation. En ce moment de la pandémie, le secteur des urgences a connu une augmentation du nombre de services, cependant, le dimensionnement des lits disponibles et la disponibilité de l'oxygène restent adéquats. Le transfert des patients non liés au système de santé de l'armée est la responsabilité du gouvernement de l'État d'Amazonas, et est effectué par le biais du système de transfert d'urgence réglementé (Sister) coordonné par l'État. Les cas les plus graves de Covid-19 sont analysés et transférés à d'autres hôpitaux sélectionnés par le gouvernement de l'État".

Selon le Secrétariat d'État à la santé de l'Amazonas (SES-AM), du 1er au 25 janvier, huit demandes de transfert de patients de São Gabriel da Cachoeira à Manaus ont été incluses dans le système de transfert d'urgence réglementé (Sister). Parmi ceux-ci, deux renvois ont eu lieu, un décès, trois annulations et deux renvois sont en cours. Selon l'organe, les enlèvements obéissent à des critères tels que la gravité et l'état clinique du patient à transporter. Il a également été informé que l'État dispose d'hôpitaux dans toutes les municipalités, qui sont tous équipés de respirateurs. À l'intérieur du pays, le réseau de l'État compte 1 155 lits, dont 152 sont des unités de soins intermédiaires (USI) avec assistance ventilatoire.

Selon un bulletin épidémiologique publié le 24 par le Secrétariat municipal de la santé de São Gabriel da Cachoeira (Semsa), la ville a enregistré 5 997 cas de Covid-19 et 68 décès, avec 40 personnes hospitalisées. Le 1er janvier, il y a eu 5 029 cas et 59 décès, soit 958 cas et neuf décès confirmés pour ce seul mois.

Dans les communautés indigènes, il y a également un nombre élevé de cas. Le 21 janvier, le bulletin du Secrétariat spécial de la santé indigène (Sesai) a fait état de 2 132 cas et de 15 décès dans les communautés desservies par le District spécial de santé indigène de l'Alto Rio Negro (Dsei-ARN) dans les municipalités de São Gabriel, Santa Isabel do Rio Negro et Barcelos. Rien que ce mois-ci, 57 nouveaux cas ont été enregistrés, le nombre de décès étant resté stable. Le Dsei Yanomami a enregistré 1 218 cas et 10 décès. Ce mois-ci, 44 cas ont été enregistrés, sans changement dans la notification des décès.

Ces chiffres sont dépassés, car la mise à jour du registre dépend d'une série de procédures. La communauté Yanomami Maturacá, par exemple, a vécu ce mois-ci en pleurant la mort d'une femme de 74 ans. Elle a même été transférée à Saõ Gabriel, mais meurt victime du Covid-19. Dans le district de Iauaretê, l'unité sanitaire locale a occupé tous les lits depuis le début du mois de janvier.

Dans l'évaluation des professionnels des Dseis, la situation dans les territoires indigènes est d'"alerte jaune", avec l'exigence d'une surveillance constante pour éviter une forte accentuation de la contamination par le nouveau coronavirus et la surcharge du service de santé. On s'attend à ce que les cas augmentent dans les semaines à venir dans les communautés si le schéma observé lors de la première vague de la pandémie se répète maintenant.

Coordinatrice de MSF à Sao Gabriel, la psychologue Irene Huertas Martín a indiqué que l'augmentation des cas pourrait être liée à la circulation d'une nouvelle variante de Covid-19. "Il y a peut-être un lien, mais nous n'avons toujours pas de preuves scientifiques. Nous n'avons pas la séquence du génome du coronavirus qui circule à Saõ Gabriel", a-t-elle déclaré.

Dans ce scénario et avec la vaccination encore au début, il y a eu des alertes accentuées pour le maintien des mesures de prévention, avec l'isolement social, l'utilisation de masques et l'hygiène des mains.
Les agences de santé et les partenaires de la municipalité sont mobilisés au sein du Comité de Confrontation et de Lutte contre la Covid-19 pour prévenir l'aggravation des effets de la crise.

À São Gabriel da Cachoeira, la mairie suit les décrets de l'État, dont le plus rigoureux a été publié le 24, qui établit un couvre-feu de 24 heures, c'est-à-dire qui limite la circulation des personnes tout au long de la journée. L'exception concerne les activités essentielles, telles que l'achat de nourriture ou de médicaments. Comme prévu par le gouvernement d'Amazonas, la règle est valable du 25 au 31 janvier. Depuis le 4 janvier, il existe des règles visant à réduire la contamination par le nouveau coronavirus. Il y a eu une résistance initiale de la population, mais maintenant les rues sont plus vides. Les opérations d'inspection ont été renforcées et il existe une bonne voiture qui conseille sur la prévention.

Les actions de communication et de prévention ont été reprises par la Campagne Rio Negro, Nós Cuidamos, promue par le Département des femmes indigènes de la Foirn (Dmirn/Foirn) avec le soutien de l'ISA. Samedi, une équipe de Dmirn/Foirn a livré des masques et des kits d'hygiène aux personnes âgées qui ont participé à la vaccination contre le Covid-19 promue par le Secrétariat municipal de la santé (Semsa). Toutes les mesures de prévention ont été prises, les mobilisateurs utilisant des équipements de protection individuelle (EPI).

Structure de santé

Dans la ville, il y a trois sites où sont admis des patients de Covid-19. L'hôpital de la garnison militaire de São Gabriel da Cachoeira (HGuSGC) ; l'unité de santé de base Miguel Quirino (UBS), le centre de référence du Semsa ; et l'unité de soins primaires indigènes (Uapi), qui est gérée par le district sanitaire spécial indigène du Haut Rio Negro (Dsei-ARN). Ces deux dernières ont été structurées ce mois-ci en raison de l'augmentation du nombre d'affaires. L'organisation sanitaire humanitaire Médecins Sans Frontières (MSF) maintient une équipe dans la ville depuis décembre. Au départ, l'organisation a permis d'augmenter la quantité et la qualité des tests et, avec la libération des cas, a contribué à structurer la prise en charge des patients et à renforcer les équipes de la Semsa.

Au HGuSGC - le seul hôpital de la ville - deux centrales d'oxygène sont en fonctionnement, ce qui suffit pour maintenir jusqu'à 13 patients, selon le débit, en fonctionnement conjoint, selon le directeur de l'hôpital, le lieutenant-colonel Anaditália Pinheiro. Pour l'instant, cette structure ne peut pas être utilisée pour alimenter des bouteilles d'oxygène, car il manque une valve pour ce type d'opération. Même avec l'acquisition de la pièce, la manœuvre exige une planification, car il n'est pas possible d'utiliser les installations en même temps pour alimenter l'hôpital en oxygène et fournir des bouteilles. L'hôpital dispose d'un générateur, mais il a également besoin d'une alimentation électrique constante pour le fonctionnement complet de sa structure.

L'UBS Miguel Quirino et Uapi São Gabriel ont des concentrateurs et demandent également des bouteilles d'oxygène. Ces deux unités n'ont pas de générateurs. Même en comptant sur d'autres aides, le HGuSGC, l'UBS Miguel Quirino et l'Uapi São Gabriel demandent des bouteilles d'oxygène et la recharge se fait à Manaus, où la crise sanitaire rend ce service lent et coûteux.

Certaines actions visant à assurer un soutien à São Gabriel sont en cours. Les Expedicionários da Saúde, en articulation avec la Foirn et I'lSA, ont envoyé à la ville 12 bouteilles d'oxygène et 40 concentrateurs qui seront utilisés par le Semsa et le Dsei. Il y a aussi une aide pour le ravitaillement en matériel. Le gouvernement de la ville a déjà pris des dispositions pour l'achat de 50 bouteilles, en action avec le soutien de l'armée. Il existe une collaboration locale entre les organismes publics et les partenaires, avec l'échange de bouteilles et de concentrateurs en fonction de l'urgence de la demande. En outre, Greenpeace apporte un soutien logistique aux opérations et a renforcé le stock de seringues des agences sanitaires pour assurer l'application des vaccins. L'ISA et l'EDS ont fait don de sept réfrigérateurs pour stocker l'immunisateur.

Les concentrateurs d'oxygène ont commencé à être utilisés dans la ville avec la structuration des Uapis au sein du territoire indigène, encore dans la première phase de la pandémie. De petits services ont été mis en place dans des communautés stratégiquement situées en articulation entre le Dsei-ARN, le Dsei Yanomami, l'EDS, l'ISA et la Foirn, assurant l'approvisionnement en oxygène des indigènes vivant dans les villages, ce qui a permis d'éviter les déplacements.

Comme certaines communautés se trouvent à une grande distance du centre urbain - certaines sont jusqu'à 800 kilomètres de la ville la plus proche - la solution trouvée a été de diriger les concentrateurs et les générateurs vers certains points. Selon le Dsei-ARN, au moins dix Uapis sont en parfait état de marche. Le Dsei Yanomami entretient également des Uapis. Et ces unités sont maintenant le principal soutien des populations indigènes qui sont contaminées par le Covid-19.

RIO NEGRO NOS CUIDAMOS

Vaccination

Une nouvelle qui apporte de l'espoir est que la vaccination a déjà commencé dans la municipalité. Les villageois indigènes font partie du groupe prioritaire, tout comme les professionnels de la santé et les personnes âgées. Cette détermination du ministère de la santé est particulièrement pertinente pour São Gabriel, où environ 90 % de la population est indigène. Et sur les quelque 46 000 habitants, environ la moitié vivent en communautés, comme on appelle les villages dans la région.

Dans cette première phase, la municipalité a reçu 13 984 doses pour le Dsei-ARN, Dsei Yanomami et le Secrétariat municipal de la santé (Semsa). Les doses de CoronaVac sont arrivées en fin de matinée du 19 à l'aéroport d'Uaupés, à São Gabriel da Cachoeira. Le secrétaire municipal à la santé, Fábio Sampaio, et Marivelton Baré étaient à l'aéroport pour recevoir les boîtes contenant le vaccin. CoronaVac est produit par l'Institut Butantan, à São Paulo, en partenariat avec la société pharmaceutique chinoise Sinovac. Samedi, le gouvernement de l'État d'Amazonas a reçu un total de 132 500 doses de vaccin AstraZeneca.

Comme le prévoit le plan national de vaccination, les professionnels de la santé de première ligne devraient être les premiers à être vaccinés et, à São Gabriel, ces personnes reçoivent déjà les doses. La municipalité compte environ un millier de professionnels de la santé. Les personnes âgées à partir de 60 ans ont commencé à être vaccinées le 23.

Dans la zone urbaine de São Gabriel, la vaccination a commencé le 19. L'infirmière de 57 ans, Juscelina Silveira da Silva, une femme indigène Tukano qui travaille depuis une vingtaine d'années à la Casa de Saúde Indígena (Casai) de la municipalité, a été la première citoyenne de la ville la plus indigène du Brésil à recevoir le vaccin contre Covid-19.

Dans le territoire indigène, la première vaccination a eu lieu le 20, le connaisseur et chef traditionnel Luiz Laureano, 80 ans, étant le premier à recevoir la dose. Il vit dans la communauté d'Itacoatiara Mirim, sur les rives du BR-307, près de la zone urbaine.

Le secrétaire municipal de la santé, Fábio Sampaio, a souligné l'importance des mesures de prévention, même avec le début de l'application des doses de l'immunisateur, puisque le vaccin est appliqué en deux étapes, avec un intervalle de 28 jours. "Il est très important que la population maintienne les soins préventifs de Covid-19, porte des masques et fasse l'isolement social jusqu'à ce que nous puissions vacciner tout le monde. Le vaccin est préventif. Il est très important en ce moment de maintenir les mesures de contrôle contre le nouveau coronavirus", a-t-il souligné.

Elizângela da Silva, une indigène Baré , a fait face aux deux phases de la pandémie de manière différente, mais dans les deux elle a agi en première ligne. Au premier sommet, elle était coordinatrice du département des femmes de la Foirn (Dmirn/Foirn) et a aidé à structurer la campagne Rio Negro, Nós Cuidados. Aujourd'hui, Elizângela travaille comme promoteur de la santé pour MSF. "Avant, on ne savait pas comment se protéger, comment guider, comment aider. Nous disposons maintenant de lignes directrices sur la manière d'aider les proches, à la fois dans la langue indigène et en portugais. En outre, nous savons que nous pouvons utiliser les plantes médicinales, des bénédictions", a-t-elle déclaré. Mais elle se rend compte dans son nouveau travail que de nombreux parents viennent très faibles pour se faire soigner.

Selon Elizângela, la priorité en matière de vaccination devrait être étendue à tous les peuples indigènes, y compris ceux qui vivent en ville. "Le Covid-19 ne choisit pas qui il va tuer", a-t-elle déclaré. Elle pense qu'il n'y aura pas de résistance indigène au moment de la vaccination. "Le message que je peux donner est que les proches doivent continuer à prendre soin d'eux-mêmes, à utiliser des plantes médicinales, à faire des bénédictions. Faites attention, lavez-vous toujours les mains à l'eau et au savon, portez le masque, gardez l'isolement et la protection pour vous et votre famille. Nous ne pouvons pas rester les bras croisés, le prix des choses augmente. Mais il faut être prudent", a-t-elle conclu.

traduction carolita d'un article paru sur le site de l'ISA le 27/01/2021

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