C'est faux que le Pérou a obtenu l'immunité collective

J'ai entendu ce soir sur une chaîne d'info télé en France par un invité (médecin) que le Pérou avait atteint l'immunité collective, ce qui m'a interpellée. J'ai trouvé cet article qui en parle et que je vous ai traduit.

"Le Pérou a obtenu l'immunité collective."
Date de la déclaration : 19 septembre 2020

Ojo público

FAUX
Par GIANELLA TAPULLIMA

Lors d'une interview télévisée, Marco Almerí, un médecin souvent consulté par plusieurs médias, a commenté la récente diminution des cas positifs et des décès dus au Covid-19 dans le pays. Dans ce contexte, il a déclaré qu'il serait difficile d'avoir une deuxième vague, et a déclaré ce qui suit : "Le Pérou a obtenu l'immunité collective". Après avoir examiné des rapports scientifiques et consulté des spécialistes en la matière, OjoPúblico conclut que cette déclaration est fausse.

Les déclarations du Dr Marco Almerí figurent dans la transcription suivante : 

"La deuxième vague est donc très difficile, car le Pérou a déjà obtenu une immunité collective. La plupart des Limeños(habitants de Lima) sont protégés contre le coronavirus. Qu'est-ce qui pourrait, comme je l'ai dit, modifier le cours de cette maladie ? Soudain, la protection est de huit mois, un an, et après un an, notre protection a déjà diminué, et nous sommes à nouveau susceptibles d'avoir une nouvelle infection par le Covid. 

Pour commencer, l'immunité collective est définie comme l'acquisition par un grand nombre de personnes d'une immunité contre une maladie, entraînant une diminution de la transmission de personne à personne. Elle peut être réalisée de deux manières : la vaccination de masse, avec un antigène efficace et sûr ; et l'immunisation naturelle par transmission de personne à personne, selon un rapport de Cochrane Iberoamerica de juin 2020, qui réunit des institutions de soins de santé, scientifiques et universitaires d'Espagne et du Portugal.  

Les approches de l'immunité de groupe sont basées sur des études de séroprévalence. Ces rapports permettent d'identifier le pourcentage de personnes qui ont été infectées par le nouveau coronavirus au cours d'une période donnée, grâce à des tests de laboratoire qui identifient les anticorps qu'elles ont développés, comme l'expliquent le Centres américain de contrôle et de prévention des maladies (CDC).

L'épidémiologiste Manuel Loayza du Centre national d'épidémiologie, de prévention et de contrôle des maladies (CDC) du ministère de la Santé (Minsa), consulté pour cette vérification, a exclu que le Pérou ait atteint une immunité collective, car il n'existe toujours pas d'études de séroprévalence pour chaque département, ce qui aiderait à avoir la certitude de cette condition. "Une étude méthodologique est en cours dans les villes, qui peuvent être celles qui ont la plus forte transmission, dans un temps donné. Ensuite, nous additionnons le tout, et avec la même méthodologie, on peut le paramétrer statistiquement. Par exemple, au niveau national, il peut y avoir 50% [de personnes infectées], mais à Iquitos il y en a 70%, à Ica 50%, et donc les chiffres varient.  

Au contraire, Loayza a déclaré que l'installation du concept d'immunité collective dans la population est préjudiciable aux efforts visant à stopper l'avancée de Covid-19. "Parler de l'immunité collective est un peu risqué. Les gens commencent à baisser la garde, les mesures de prévention, et nous sommes tous confiants", a ajouté l'expert.

Dans une déclaration du 7 septembre, le vice-ministre de la santé publique du Minsa, Luis Suarez, a annoncé qu'une étude de séroprévalence débuterait en octobre pour déterminer l'ampleur de la pandémie dans le pays et "le pourcentage réel de personnes infectées qui ont développé des anticorps". En ce qui concerne l'immunité collective, M. Suarez a déclaré qu'elle doit être traitée avec prudence car on ne sait pas exactement si l'immunité au Covid-19 est de longue durée, et combien de personnes seraient à nouveau en danger.  

Bien que le vice-ministre Suarez ait déclaré qu'il y aurait plus de 7 millions de péruviens infectés, il a souligné que l'étude nationale est nécessaire pour avoir des certitudes sur les infections. 

Il convient de noter qu'en matière d'immunité de groupe, il existe deux concepts qui doivent être mesurés pour chaque zone. Le seuil d'immunité collective - c'est-à-dire le pourcentage de la population qui doit être immunisé contre la maladie - et le taux de reproduction de base R0 (le nombre moyen de personnes qui peuvent être infectées par un cas), selon Cochrane Iberoamerica. "Le seuil d'immunité collective peut varier selon les différentes populations puisque R0 dépendra de plusieurs facteurs, tels que la densité et la structure d'une population".

Au Pérou, une valeur de R0 contre le Covid-19 n'a pas encore été estimée car les études vont bientôt commencer, a déclaré à OjoPúblico l'épidémiologiste César Cárcamo du Groupe de prospective du ministère de la santé. 

Il convient de noter que, jusqu'à présent, quatre études de séroprévalence ont été officiellement publiées : un rapport de Lima et Callao, Lambayeque, Iquitos et la province de Cuzco. 

Cependant, au cours de la même interview qui a fait l'objet de ce contrôle, le docteur Marco Almerí a fait quelques calculs pour étayer sa déclaration. Par exemple, il a déclaré que 45 % des habitants de Lima et de Callao auraient été infectés par le nouveau coronavirus. 

Premièrement, à ce jour, les chiffres officiels du ministère de la santé n'ont pas fait état de 45 % des personnes infectées. En juillet dernier, une étude de prévalence menée par le Minsa et l'Institut national des statistiques et de l'information (INEI) a déterminé que 25,3 % des personnes pourraient avoir contracté la maladie dans la région métropolitaine de Lima et à Callao. Ce chiffre représente plus de 2 millions de personnes. C'est 20% de moins que l'estimation de Marco Almerí. 

Le rapport précise que les zones de concentration de Covid-19 étaient les suivantes : Callao (30%), Lima Nord (28,7%) et Lima Est (24,4%), Lima Centre (23,1%) et Lima Sud (23,3%). 

Cette étude - basée sur les tests de diagnostic sérologique et moléculaire - a permis d'établir qu'environ 74,7% des habitants de Lima et de Callao pourraient être susceptibles de contracter le Covid-19, c'est-à-dire que 7 millions 974 mille personnes seraient exposées à l'infection si elles ne respectent pas les mesures préventives.

En juillet dernier, la Direction régionale de la santé (Diresa) du Loreto, le Minsa, l'Université nationale de l'Amazonie péruvienne, l'Université d'ingénierie et de technologie (UTEC) et l'Organisation panaméricaine de la santé (OPS) ont publié un rapport sur l'infection dans l'une des régions les plus touchées par la pandémie. L'étude "Séroprévalence des anticorps contre le SARS COV-2 dans la ville d'Iquitos" a conclu qu'environ 71 % des personnes auraient pu contracter le Covid-19, c'est-à-dire que 7 personnes sur 10 seraient tombées malades dans la capitale, Loreto.

Les jeunes de moins de 20 ans (76 %) et les adultes entre 40 et 59 ans (71 %) se sont avérés être les groupes les plus infectés.  

Toutefois, Antonio Quispe, épidémiologiste à l'Université d'ingénierie et de technologie (UTEC) et l'un des auteurs de l'étude, a déclaré à OjoPúblico que bien que ses analyses jusqu'à présent indiquent un possible phénomène d'immunité collective à Iquitos, cela n'est pas du tout lié à la situation au niveau national. Dans chaque département, l'intensité de la pandémie a eu un impact différent. 

"Ce qui s'est passé au Pérou est un mélange d'au moins 25 épidémies, et toutes ont eu leur propre courbe et leur propre écosystème. Nos études ne sont que des preuves pour Iquitos, elles ne vous disent absolument rien sur ce qui s'est passé à Piura, Arequipa, Tacna. On ne peut pas extrapoler les résultats d'une région à l'autre de manière aussi heureuse", a déclaré M. Quispe.  

En outre, l'épidémiologiste a expliqué que l'étude de séroprévalence à Iquitos est toujours en cours de développement, car elle comporte un calendrier de trois mesures (août, septembre et octobre). M. Quispe a expliqué que les prochains résultats seront publiés dans une revue scientifique, "qui fera une lecture critique du type d'étude que nous avons réalisée, de tous les contrôles de qualité que nous avons utilisés ; et avec ce soutien, servira de preuve pour la prise de décision [à Iquitos]. 

Dans un communiqué de presse du 20 juillet, la direction régionale de la santé (Diresa) de Loreto a déclaré que 150 000 personnes étaient susceptibles d'être infectées et a appelé à la poursuite des mesures de prévention, notamment la distanciation sociale, le lavage des mains et le port de masques.

D'autre part, en juillet 2020, l'étude de séroprévalence du SRAS-CoV-2 de la direction régionale de la santé, EsSalud et le comando Covid-19 de Lambayeque a estimé que 29,8 % des personnes de la région auraient été porteuses du Covid-19. Les districts qui ont enregistré le plus grand nombre de cas positifs sont Pucalá avec 60 % et Mórrope (57,5 %) et d'autres comme Cañaris (8 %) et Incahuasi (4,5 %) ont des taux inférieurs.

Cristian Diaz, épidémiologiste et auteur de l'étude Lambayeque, a expliqué à OjoPúblico que le taux de 60% dans le district de Pucalá ne suggère pas non plus que l'immunité collective ait été atteinte dans cette région. En effet, l'échantillon analysé est insuffisant pour avoir un pourcentage exact de personnes infectées au niveau du district.

"Cet [échantillon] de 2 000 a une très bonne précision au niveau départemental et au niveau provincial, mais lorsque nous allons dans les 38 districts, la précision est perdue, l'échantillon est beaucoup plus imprécis. Cela nous donne une approximation, c'est vrai, mais ce n'est pas un chiffre exact. Pour que la précision dans les petits groupes soit adéquate, la taille de l'échantillon doit être plus importante".

En juin dernier, le département d'épidémiologie de la direction régionale de la santé de Cusco a analysé la prévalence de Covid-19 chez 491 personnes des 8 districts de la province de Cusco et a estimé un chiffre inférieur : 2,65% des personnes auraient été infectées par Covid-19 pendant la pandémie. 

Juan More, immunologiste et virologiste, a expliqué à OjoPúblico que l'immunité collective est un phénomène plus complexe à assurer en raison de plusieurs aspects qui ne sont pas connus sur le Covid-19, comme la durée des anticorps, les réinfections possibles, les cas asymptomatiques et le type de test utilisé dans les populations examinées. "Après une infection, serais-je vacciné ? Pour cette maladie, c'est un peu compliqué à définir, car nous commençons tout juste à connaître le virus. De nombreux facteurs nous font dire : "Allez-y mollo sur l'immunité collective".  

Interrogé sur cette vérification, Marco Almerí a déclaré à OjoPúblico qu'il se basait sur une estimation de 45 % des personnes infectées à Lima et Callao : "C'est un échantillon significatif qui permet d'extrapoler au niveau national. 

Pour ce calcul, Almerí a déclaré qu'il avait utilisé deux sources : tout d'abord, les données d'une autre étude de prévalence supposée à Lima et à Callao, qui seraient compilées par le Minsa dans les semaines à venir. Demandant des preuves à ce sujet, il a déclaré : "Vous comprendrez que je ne connais pas les résultats finaux, mais seulement les résultats partiels. Je connais les données de l'étude de terrain, elles ne sont pas officielles, ce ne sont que mes calculs. Personne n'a le consolidé, seulement quelques collègues, qui font les tests et ont leurs carnets de terrain, j'ai pu les revoir". 

Cependant, l'épidémiologiste Manuel Loayza, du ministère de la santé, a rejeté l'idée qu'une autre étude de prévalence soit actuellement en cours pour Lima et Callao. "Nous nous concentrons maintenant sur la connaissance de la situation des autres régions", a-t-il confirmé à OjoPúblico. 

Ensuite, M. Almerí a déclaré qu'il avait estimé le taux de mortalité de Covid-19 à Lima à 45% : "L'échantillon que nous avons à Lima et à Callao, qui compte 10 millions d'habitants, est un échantillon significatif qui permet d'extrapoler au niveau national", a-t-il déclaré. 

Le docteur suggère qu'avec ce taux, nous aurions atteint une immunité collective, car une étude scientifique, menée par des chercheurs de l'université de Stockholm (Suède) et de l'université de Nottingham (Royaume-Uni), indique que dans des populations hétérogènes, on peut atteindre 43 % de personnes infectées par Covid-19.   

Les chercheurs européens ont développé un modèle mathématique prenant en compte les âges et les activités sociales d'une communauté. Bien qu'ils suggèrent un niveau d'immunité collective de 43%, les mêmes auteurs avertissent que leurs conclusions ne sont pas définitives. 

"Nos estimations doivent être interprétées comme une illustration de la manière dont l'hétérogénéité des populations affecte l'immunité collective, plutôt que comme une valeur exacte ou même une meilleure estimation. Des efforts futurs sont nécessaires pour quantifier plus précisément l'ampleur de cet effet", peut-on lire dans l'étude publiée dans la revue Science, en août 2020.

Le Dr. Manuel Loayza du Minsa a indiqué que les résultats de Lima et de Callao ne devraient pas être extrapolés à l'ensemble du pays en raison des différentes caractéristiques des régions et des villes, notamment : la transmission du virus, la surpopulation et la densité de population. "Au Pérou, il est difficile de dire que nous avons atteint l'immunité de groupe. Jusqu'à ce que nous ayons une étude sur la séroprévalence dans d'autres départements".

César Cárcamo du Grupo Prospectiva - l'équipe qui conseille le gouvernement sur la gestion de la pandémie - a convenu qu'il n'est pas correct d'utiliser le taux d'infection d'une zone pour l'ensemble du Pérou, quel que soit le nombre d'habitants. En outre, l'épidémiologiste a expliqué à OjoPúblico que bien qu'il puisse y avoir une augmentation de 40% du nombre de personnes infectées à Lima et à Callao d'ici septembre, il y a d'autres facteurs dans les estimations qui pourraient conduire à des erreurs.

"Il y a une erreur à ne pas calculer le R0 de la maladie car nous ne savons pas exactement de combien il est. À cela s'ajoute l'erreur d'extrapolation. En fin de compte, nous pouvons tirer une conclusion qui est hors de question. 

D'autre part, en août dernier, Mike Ryan, directeur exécutif du programme de santé d'urgence de l'Organisation mondiale de la santé (OMS), a déclaré que l'immunité collective n'était pas une solution et qu'il fallait plutôt renforcer les mesures visant à contenir la pandémie.  "En ce moment, en tant que planète, en tant que population mondiale, nous sommes loin d'avoir les niveaux d'immunité nécessaires pour arrêter la transmission de cette maladie", a déclaré M. Ryan lors d'une conférence de bilan de Covid-19 dans le monde entier. 

Cesar Munayco, un épidémiologiste de la Direction de la surveillance sanitaire du Minsa CDC, a déclaré à OjoPúblico que l'immunité collective est un concept associé à la vaccination pour prévenir de nouvelles épidémies de la maladie. Et donc, l'infection naturelle ne doit pas être conçue comme une stratégie en raison de ses conséquences : elle provoque plus de décès et l'effondrement du système de santé. 

En résumé, à ce jour, il n'existe pas de rapports scientifiques ou de chiffres officiels qui garantissent que le Pérou a obtenu l'immunité collective. Les spécialistes consultés dans le cadre de ce bilan soulignent qu'il est incorrect de généraliser le pourcentage de personnes infectées de Lima et de Callao à l'ensemble du pays.  

Sur la base de ce qui précède, OjoPúblico conclut que la déclaration du Dr Marco Almerí selon laquelle le Pérou a obtenu une immunité collective est fausse. 

Gianella Tapullima

traduction carolita d'un article paru sur Ojo publico le 29/09/2020

Es falso que el Perú alcanzó la inmunidad de rebaño contra la Covid-19

Durante una entrevista televisiva, Marco Almerí, un médico que suele ser consultado por varios medios de comunicación, comentó sobre la reciente disminución de casos positivos y fallecidos por...

https://ojo-publico.com/2143/es-falso-que-peru-alcanzo-inmunidad-de-rebano-por-la-covid-19