Brésil : L'Amazonas vit la deuxième vague de Covid-19, mais les autorités nient

Par Izabel Santos
Publié : 28/10/2020 à 14:46

Depuis la mi-septembre, le nombre de cas atteint des niveaux seulement comparables au pic de la pandémie et les unités de soins intensifs sont de nouveau en pleine activité 

Manaus (AMazonas) - L'Amazonas, l'un des premiers épicentres de la pandémie de Covid-19 au Brésil, connaît actuellement une deuxième vague de contagion avec une accélération du nombre de cas. Ces derniers jours, les hôpitaux publics de la capitale Manaus ont repris les lits de l'unité de soins intensifs pour les patients atteints de Covid-19. Sous la pression, le gouvernement de l'État a annoncé mardi (27) qu'il allait créer 30 lits de soins intensifs supplémentaires à l'hôpital Delphina Aziz dans les prochains jours, avec du matériel envoyé par le gouvernement fédéral, qui n'est arrivé que dimanche. Mais les avertissements selon lesquels le pire n'est pas encore passé ont déjà été faits, et ignorés par les autorités.

"C'est une série d'échecs qui montrent pourquoi nous avons si mal agi lors de la première vague de Covid-19 et pourquoi nous répétons les mêmes erreurs lors de la deuxième vague", renforce le chercheur et doctorant en épidémiologie de la Fiocruz Amazônia Jesem Orellana. "Mais maintenant, sans l'excuse, sans la justification que nous ne savions pas, nous n'avions aucune idée de la façon de traiter la maladie, qu'ils n'avaient pas de tests, pas de respirateurs et pas de professionnels de la santé. En fait, le scénario est maintenant totalement différent et faire une erreur dans cet environnement est pour le moins une interférence".

De début mai à début septembre, le nombre de cas de Covid-19 ralentissait en Amazonas. Dans la semaine du 6 septembre, le nombre de cas a atteint 3.321, le plus bas depuis la semaine du 26 avril, où 2.854 cas ont été enregistrés. Mais une semaine plus tard, à partir du 13 septembre, la contagion s'est accélérée. L'État est revenu à une moyenne hebdomadaire de plus de 4 000 cas, comme ce n'était le cas qu'en juillet. Mardi (27), la Fondation de surveillance de la santé d'Amazonas (FVS-AM) a déclaré que la moyenne mobile des cas de Covid-19 a évolué de 23% en Amazonas au cours des 14 derniers jours et qu'à Manaus, l'augmentation des cas au cours de la période était de 55%.

Selon le bulletin publié quotidiennement par le FVS-AM, jusqu'à ce mardi (27), l'Amazonas a enregistré 4 478 décès dus au nouveau coronavirus. C'est à Manaus que se concentrent la plupart des décès, avec 2 842 et les 61 municipalités de l'intérieur du pays 1 636. 298 décès ont été enregistrés en Amazonas au mois d'octobre, dont 148 avec notification à Covid-19 le jour du décès et 150 avec notification ultérieure. La notification ultérieure a lieu lorsque la cause du décès est confirmée dans le cadre d'une enquête menée après la date du décès.

Samedi (24), l'Union des médecins d'Amazonas a diffusé des images de la surpopulation des patients réalisées à l'hôpital et aux urgences 28 de Agosto, le plus grand de Manaus. Les images montrent des chambres surpeuplées et des escortes couchées sur le sol, se souvenant des scènes tragiques de la première vague de la pandémie. L'entité dit avoir entendu des rapports d'employés sur des patients qui ont dû être transférés à Delphina Aziz, mais qui sont morts après avoir attendu jusqu'à 48 heures pour le transport. Un des travailleurs a rapporté qu'en plus de cette attente, il y avait "12 patients dans un état grave qui sont morts par manque d'oxygène.

À l'hôpital Delphina Aziz, l'unité de référence pour les patients atteints du nouveau coronavirus, sur les 32 lits de l'unité de soins intensifs pour ces patients, 28 sont occupés. Et les 167 lits cliniques sont tous occupés. Le gouvernement d'Amazonas continue de nier que la ville connaît une deuxième vague de la maladie.

Depuis une cinquantaine de jours, le chercheur Jesem Orellana attire l'attention sur les décisions erronées des autorités, comme la reprise des activités scolaires. Selon Jesem, la ville aurait dû adopter des mesures plus énergiques et un verrouillage de la circulation plutôt qu'un isolement social rigide de la population. En raison de ces déclarations, Jesem a déclaré qu'il avait été réprimandé par les autorités et qu'il n'était pas autorisé à parler au nom de l'institution.

Jesem Orellana n'a pas été cité nominalement, mais a été démenti par le FVS et par le Fiocruz lui-même. Le 16 septembre, le FVS a publié une note minimisant l'augmentation du nombre d'hospitalisations dans les hôpitaux publics et privés de Manaus. Le 30 septembre, le Fiocruz a publié une autre note rejetant l'occurrence d'une deuxième vague. C'était un déni voilé pour le chercheur, et l'institution a également déclaré que la capitale amazonienne ne devait que renforcer les mesures de protection et le réseau de combat de Covid-19. Mais depuis lors, le nombre de contagions à Manaus est resté entre 2 300 et 3 200 cas, un niveau seulement comparable aux mois de mai et juin.

Orellana a été l'un des premiers chercheurs à attirer l'attention sur le nombre élevé de décès survenus à Manaus au plus fort de la pandémie, entre avril et mai. Dans l'étude Explosion de la mortalité dans l'épicentre amazonien de l'épidémie de Covid-19, publiée en juillet, il a souligné la possibilité d'une forte sous-déclaration des décès dus à la maladie et a souligné que la ville est la seule capitale du Brésil avec plus de 1,5 million d'habitants sans service de vérification des décès et, historiquement, avec une structure de surveillance épidémiologique précaire.

"Ce n'est pas un hasard, la proportion de décès à domicile ou sur la voie publique à Manaus était environ 100 % plus élevée en 2020, par rapport à 2019. Une quantité environ trois fois supérieure à celle observée à São Paulo à la même période. Dans des villes comme Rio de Janeiro et Fortaleza, cette proportion était également assez élevée, ce qui suggère non seulement une sous-déclaration généralisée, mais aussi de graves lacunes dans la lutte contre l'épidémie", a déclaré Jesem Orellana lors de la publication de l'étude.

Les défaillances de gestion ont conduit au scénario actuel

Le premier cas de ce nouveau coronavirus en Amazonas a été enregistré le 13 mars, deux jours après que l'Organisation mondiale de la santé (OMS) ait déclaré que le monde était en proie à une pandémie. L'Amazonas a déjà enregistré 157 668 cas et 4 460 décès dus à la maladie. Nulle part ailleurs au Brésil, le Covid-19 n'a eu des effets aussi importants que sur la population de Manaus.

Jesem Orellana souligne plusieurs défaillances dans la gestion de la pandémie en Amazonas, parmi lesquelles la réduction de la surveillance épidémiologique, la reprise rapide des activités en face à face non essentielles et le manque de qualification adéquate des professionnels du SVF. "L'OMS recommande que l'indice de positivité de la maladie soit inférieur à 5% pour que la pandémie soit considérée comme maîtrisée, mais cela n'a jamais été le cas à Manaus", souligne-t-il. Le taux le plus bas a été enregistré en mars, avec 12,2 %, et le plus élevé en avril, avec 42,5 %. En octobre, il est à 25,9 %.

Jesem considère que la structure de surveillance et de tests de laboratoire dans l'État d'Amazonas est insuffisante et échoue. "Jusqu'à présent, l'accès aux tests de type RT-PCR est limité pour la population, surtout dans l'intérieur de l'Amazonas, où il n'y a pas non plus de lits de soins intensifs. C'est un point fondamental, car sans une identification précoce des cas avec des moyens de diagnostic efficaces tels que la RT-PCR, l'État et la municipalité sont incapables de suivre l'évolution ou la dynamique de l'épidémie, que ce soit dans la capitale ou à l'intérieur de l'Amazonas", évalue le chercheur.

Le test de type RT-PCR est le plus indiqué par l'OMS, mais en Amazonas, 88,3 % des diagnostics, principalement dans les municipalités de l'intérieur du pays, sont faits uniquement avec des tests rapides. La capacité maximale de traitement des tests de type RT-PCR en Amazonas est de 1 200 : 700 par Lacen ; 250 par FHVD ; et 250 par Fiocruz. Jusqu'à présent, 44 603 tests RT-PCR et 339 088 tests rapides ont été effectués. C'est-à-dire que dans un univers de 4 207 714 habitants, seuls 9,11 % de la population ont été testés.

Des tests et un suivi immédiats de l'évolution des cas de la maladie ont été adoptés avec succès dans les endroits qui ont réussi à contrôler la pandémie. En Amazonas, de nombreuses personnes qui n'avaient que des symptômes sont rentrées chez elles sans avoir fait de tests. "Tant que nous ne pourrons pas identifier de petits foyers ou des foyers de transmission du nouveau coronavirus, nous ne pourrons pas contenir de manière significative, voire interrompre la chaîne de transmission dans la communauté", prévient Jesem.

Depuis le 1er juin, lorsque le gouverneur Wilson Lima (PSC) a annoncé la reprise progressive des activités face à face non essentielles dans l'État, la structure créée pour traiter les patients atteints de la maladie a été démobilisée.  L'hôpital de Nilton Lins, loué pour trois mois pour 2,8 millions de R$ et comptant 148 lits, dont 40 dans l'unité de soins intensifs (ICU) et 108 cliniciens, a été désactivé. Le gouvernement nie qu'il y ait une deuxième vague de Covid-19 en Amazonas. Lima a été élu avec le soutien du président Jair Bolsonaro (sans parti), qui rejette publiquement les mesures recommandées par l'Organisation mondiale de la santé (OMS) et les scientifiques dans la lutte contre la pandémie.

Au niveau municipal, la démobilisation a également eu lieu. L'hôpital municipal de campagne Gilberto Novaes, géré par la mairie de Manaus en partenariat avec un réseau de santé privé, a démobilisé ses 180 lits entre l'infirmerie, le service semi-intensif et l'unité de soins intensifs. Selon un rapport simplifié mis à disposition sur internet par la mairie avec un résumé des dépenses du site, pendant les 71 jours de fonctionnement, l'hôpital a versé R$ 2 083 714,47 aux coopératives de santé et a eu R$ 14 586 504,11 de dépenses avec d'autres services tels que le nettoyage, la location de matériel et les services de laboratoire.

Dans le même rapport, l'unité a reçu R$ 1 598 021,72 en dons et, jusqu'au 25 septembre, l'exécutif municipal a reçu R$ 38 964 913,79 en fonds fédéraux. Les dons ont été utilisés pour le fonctionnement des lits et pour d'autres dépenses ont été utilisées les ressources du Trésor Municipal et d'autres reçues pour la lutte contre Covid-19. La société privée qui a partagé la gestion du site avec la ville a également fait don d'un million de R$ et d'un ensemble de services financés par la ville elle-même.

Par le biais d'une note, le secrétaire d'État à la santé (Susam) a informé le reportage d'Amazônia real  qu'elle dispose de 451 lits exclusivement pour les patients atteints de Covid-19 et de 17 autres unités de santé à portes ouvertes, c'est-à-dire des soins d'urgence et sans besoin de référence préalable. Le gouvernement dit qu'il met en œuvre un plan d'urgence pour la période saisonnière du syndrome respiratoire aigu sévère (Srag), qui s'étend de novembre à juin, afin d'augmenter le nombre de lits pour le Covid-19 et de réduire les hospitalisations pour d'autres causes dans le réseau de santé de l'État. La mesure comprend également la réalisation d'opérations chirurgicales de nuit et le transfert des patients non atteints de la maladie vers d'autres unités de santé.

La qualification du personnel technique et des gestionnaires de la Fondation de surveillance de la santé d'Amazonas (FVS-AM) est une autre préoccupation de Jesem Orellana. Pour lui, la qualification en épidémiologie est fondamentale pour obtenir de bons résultats. "Nous constatons qu'ils ont d'énormes difficultés à comprendre les concepts élémentaires de l'épidémiologie", souligne-t-il.

Selon les informations disponibles sur la plateforme Lattes du CNPq, le directeur technique par intérim, Cristiano Fernandes da Costa, a de l'expérience dans le domaine de la surveillance sanitaire et du contrôle des endémies ; et la directrice-présidente, Rosemary Costa Pinto, est une biochimiste spécialisée dans la santé publique et les technologies de l'information. "Nous avons un FVS totalement mis au rebut, avec très peu de professionnels et qui ne réalisent pas une demande de cette taille. Semsa, avec un très petit nombre de chercheurs actifs sur le terrain et une série d'autres initiatives de la mairie qui pourraient être faites de l'endiguement de la circulation virale", évalue Orellana.

Une immunité collective douteuse

Un peu plus d'un mois après la publication de l'article Covid-19 sur l'immunité collective en Amazonie brésilienne, qui disait que Manaus avait atteint la condition d'immunité collective, également appelée "immunité de groupe", après que 60% de la population ait été en contact avec le nouveau coronavirus, la maladie a continué à progresser et à faire des victimes en Amazonas. L'auteur principal de la publication est Esther Sabino, professeur à la faculté de médecine de l'Université de São Paulo (USP) qui a dirigé le premier séquençage du génome Sars-CoV-2 au Brésil. L'article d'Esther Sabino est toujours en cours d'examen par d'autres chercheurs. Selon les chiffres officiels, au 21 octobre, elle n'aurait représenté que 3,67 % de la population.

L'un des plus grands critiques de la théorie de l'immunité collective, l'épidémiologiste de l'USP Paulo Lotufo, rejette la divulgation des recherches scientifiques sur le sujet, car, selon lui, elles permettent de prendre de mauvaises décisions politiques sur la lutte contre la pandémie. Et l'Amazonas  sert d'exemple. "Les mathématiciens étrangers qui ont fait des calculs basés sur des prémisses erronées y ont beaucoup contribué. Je n'arrête pas de dire que le fossoyeur est plus proche de la réalité qu'un statisticien", dit Lotufo.

À propos de l'article d'Esther Sabino, M. Lotufo déclare : "Il existe une seule recherche menée sur les donneurs de sang avec diverses hypothèses, ce qui entraîne plusieurs limites dans la généralisation des résultats. Très différent de l'étude menée dans l'État du Maranhão. La lecture de cet article ne nous permet pas d'arriver à la conclusion déjà exposée dans le titre. Ceux qui valorisent ce qui s'est passé à Manaus, par ignorance ou par mauvaise foi, ne font pas un simple calcul qui permettrait d'atteindre un nombre de morts aujourd'hui au Brésil supérieur à 400 mille".

Il y a eu une polémique sur le reclassement de 400 décès par le Semsa et la dissimulation des décès dans le bulletin quotidien des décès. L'information n'a été révélée qu'après la publication d'un article sur le site web de The Intercept. Sinon, le FVS et Susam continueraient à nier les chercheurs de Fiocruz et de l'Inpa qui mettaient en garde contre la deuxième vague.

La population est l'otage de mauvaises décisions 

"Avec la pandémie, j'ai perdu le peu d'autonomie que j'avais. Avant cela, je sortais pour prendre ma retraite à la banque, pour rendre visite à des amis. Maintenant, je ne peux plus faire ça et je ne reçois même plus de visiteurs", déclare Raimunda Menezes, 86 ans, confinée chez elle depuis près de huit mois. Pour elle, si tout le monde faisait sa part, les gens comme elle, du groupe à risque pour le Covid-19, ne seraient pas coincés chez eux aussi longtemps.

"Les maires, les gouverneurs, les secrétaires et les ministres doivent prendre des mesures plus énergiques, sinon les gens, surtout les plus jeunes, ne se rendront pas compte de la gravité de la situation et continueront à vivre comme si tout était normal. Il n'y a rien de normal dans tout cela", a-t-elle prévenu. La retraitée vit avec sa fille, un petit-fils et son gendre dans une maison du quartier central de Manaus. La fille de 64 ans, Kátia Menezes, est d'accord avec sa mère et pense également qu'elle est "coincée à la maison" à cause de mauvaises décisions du gouvernement.

"Les coupables de cette situation au Brésil sont le président et le gouverneur. Ils n'ont pas fait ce qui devait être fait. Et ces jeunes dans la rue ? Si j'étais jeune, je serais dans la rue aussi. Mais les autorités doivent faire quelque chose. Ils doivent punir, mettre à l'amende, arrêter, interdire. Il faut faire quelque chose, sinon les gens continueront à aller dans la rue, à s'infecter et à rentrer chez eux en contaminant les personnes âgées qui vivent avec eux", déclare Kátia.

traduction carolita d'un article paru sur Amazônia real le 28/10/2020

Amazonas vive segunda onda de Covid-19, mas autoridades negam - Amazônia Real

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https://amazoniareal.com.br/amazonas-vive-segunda-onda-de-covid-19-mas-autoridades-negam-28-10-2020/